WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«1 - продолговатый мозг (myelencephalon) ; 2 - задний мозг (metencephalon) ; 3 - средний мозг (mesencephalon) ; 4 - промежуточный мозг ...»

Каудальная группа черепных

нервов и альтерниирующие

синдромы

Внешний вид

и сагиттальное

сечение головного

мозга и его

основных отделов

(схематично)

1 - продолговатый мозг

(myelencephalon) ;

2 - задний мозг

(metencephalon) ;

3 - средний мозг

(mesencephalon) ;

4 - промежуточный мозг

(diencephalon) ;

5 - конечный мозг

(telencephalon).

Проекция ядер

черепно-мозговых

нервов на ромбовидную ямку,

продолговатый и средний мозг

1 - ядро глазодвигательного нерва (III) nucl. n. oculomotorii (III) ;

2 - ядро блокового нерва (IV) nucl. n. trochlearis (IV).

Ядра тройничного нерва (V) :

3 - ядро среднемозгового пути nucl. mesencephalicus n. trigemini ;

4 - двигательное ядро nucl. motorius n. trigemini ;

5 - ядро спинномозгового пути nucl. tractus spinalis n. trigemini ;

6 - ядро отводящего нерва (VI) nucl. n. abducentis (VI) ;

7 - ядро лицевого нерва (VII) nucl. n. facialis (VII).

Ядра преддверно-улиткового нерва (VIII) :

8, 9 - улитковые ядра преддверно-улиткового нерва nucl. cochleares n.

vestibulocochlearis:

8 - вентральное ядро nucl. ventralis ;

9 - дорсальное ядро nucl. dorsalis ;

10-13 - вестибулярные ядра преддверно-улиткового нерва nucl. vestibulares n.



vestibulocochlearis:

10 - верхнее nucl. superior ;

11 - латеральное nucl. lateralis ;

12 - нижнее nucl. inferior ;

13 - медиальное nucl. medialis ;

14 - ядро одиночного пути (окончания VII, IX и X нервов) nucl. tractus solitarius;

15 - заднее ядро блуждающего нерва (X) nucl. dorsalis n. vagi ;

16 - двойное ядро (IX, X) nucl. ambiguus.

Ядра добавочного нерва (XI) nucl. n. accessorii :

17 - мозговое nucl. cerebralis ;

18 - спинномозговое nucl. spinalis ;

19 - спинномозговое дорсальное nucl. spinalis dorsalis ;

20 - спинномозговое вентральное nucl. spinalis ventralis ;

21 - ядро подъязычного нерва (XII) nucl. n. hypoglossi (XII).

Промежуточный мозг (вид сверху) 1 - III желудочек (ventriculus tertius) 2 - таламус 3 - передний бугорок таламуса 4 - подушка таламуса 5 - головка хвостатого ядра 6 - треугольник поводка 7 - поводок (habenula) 8 - эпифиз мозга (шишковидное тело, epiphysis cerebri), corpus pineale) 9 - медиальное коленчатое тело 10 - латеральное коленчатое тело 11 - ручка верхнего холмика 12 - ручка нижнего холмика 13 - верхнийхолмик четверохолмия 14 - нижний холмик четверохолмия 15 - верхняя ножка мозжечка 16 - мозолистое тело 17 - свод (fornix).

Ствол мозга

• Является непосредственным продолжением спинного мозга и расположен на основании черепа

• К стволу мозга (truncus cerebri) относят продолговатый мозг, мост и средний мозг. При внешнем осмотре головного мозга ни среднего, ни продолговатого мозга отделить от соседних структур нельзя. Только на сагиттальном разрезе видны границы между этими отделами.

• Уровень выхода черепных нервов.

• Каудально - спинной мозг, рострально промежуточный мозг.

• Ствол головного мозга: восходящие и нисходящие пути.

Ствол мозга

• Ствол головного мозга (truncus encephali; синоним мозговой ствол) — часть основания головного мозга, содержащая ядра черепных нервов и жизненно важные центры (дыхательный, сосудодвигательный и ряд других). С. г. м. имеет длину около 7 см, состоит из среднего мозга, моста (варолиева моста) и продолговатого мозга и располагается позади ската внутреннего основания черепа до края большого затылочного отверстия. Простирается между полушариями большого мозга и спинным мозгом.



Ствол мозга Средний мозг (mesencephalon) образован вентрально левой и правой • ножками мозга, дорсально — четверохолмием, состоящим из верхних и нижних холмиков; краниально граничит с промежуточным мозгом, каудально переходит в мост, посредством верхних ножек мозжечка соединяется с мозжечком. Из среднего мозга выходят III и IV пары черепных нервов.

Мост (pons) — средняя утолщенная часть ствола мозга — в • дорсолатеральном направлении образует средние ножки мозжечка, каудально граничит с продолговатым мозгом. Вентральную поверхность продолговатого мозга образуют пирамиды и лежащие дорсолатерально от них оливы. На дорсальной поверхности продолговатого мозга различают клиновидный и нежный бугорки, нижние ножки мозжечка. Дорсальная поверхность моста и продолговатого мозга образует дно IV желудочка — ромбовидную ямку. Из моста выходят V—VIII пары черепных нервов, из продолговатого мозга — IX, X, XII пары.

Ствол мозга

• На поперечных срезах ствола мозга в вентродорсальном направлении различают основание, покрышку, части желудочковой системы (водопровод среднего мозга и IV желудочек), крышу среднего мозга (четверохолмие) и крышу IV желудочка. Основание представлено основаниями ножек мозга, вентральной частью моста и пирамидами продолговатого мозга, образовано волокнами двигательных путей: корковомозжечковых и пирамидных. Покрышка состоит из ядер черепных нервов (III—XII пар), ретикулярной формации, чувствительных восходящих путей, ядер и проводящих путей экстрапирамидной системы.

Ствол мозга Двигательные и парасимпатические ядра черепных нервов находятся в • медиальной части покрышки. Ядра нервов мышц глазного яблока (III, IV, VI пары), а также иннервирующей мышцы языка (XII пары) располагаются вблизи средней линии, вентрально от водопровода мозга и дна IV желудочка.

Парасимпатические ядра VII, IX и Х черепных нервов (верхнее и нижнее слюноотделительные, дорсальное ядро блуждающего нерва) лежат латеральнее двигательных, а добавочное глазодвигательное ядро (центр аккомодации) занимает в комплексе ядер III пары дорсальное положение.

Двигательные ядра нервов висцеральных дуг (V, VII, IX, Х пары) залегают вентральнее парасимпатических ядер ствола и иннервируют жевательные и мимические мышцы, мускулатуру глотки и гортани.

Чувствительные ядра ствола занимают боковые части покрышки. Ядро • одиночного пути (VII, IX и Х пары), расположенное в продолговатом мозге, принимает интероцептивные импульсы от вкусовых сосочков языка, слизистой оболочки глотки, гортани, трахеи, бронхов, пищевода и желудка, от рецепторов легких, сонного тельца, дуги аорты и правого предсердия. Мостовое и спинномозговое ядра V пары принимают экстероцептивные импульсы от кожи головы и лица, конъюнктивы глазного яблока, от слизистой оболочки полости рта, носа, придаточных пазух и барабанной полости. В среднемозговое ядро V пары приходят импульсы от проприоцепторов мышц головы. Улитковые и вестибулярные ядра принимают посредством VIII пары черепных нервов импульсы от кортиева органа и статокинетического аппарата.

• Левую и правую части продолговатого мозга снабжают кровью ветви позвоночных артерий: с вентральной поверхности — медиальные и латеральные мозговые и передние спинномозговые артерии, с дорсолатеральной — нижние задние мозжечковые артерии. Ветви основной артерии обеспечивают кровью мост (мостовые артерии, ножки мозга (среднемозговые артерии) и крышу среднего мозга (верхние мозжечковые и задние мозговые артерии).

Срединный сагиттальный a - схематическое изображение б - фотография макропрепарата

–  –  –

1 - обонятельный (n. olfactorius (I)) 2 – зрительный (n. opticus (II)) 3 – глазодвигательный (n. oculomotorius (III)) 4 – блоковый (n. trochlearis (IV)) 5 – тройничный (n. trigeminus (V)) 6 – отводящий (n. abducens (VI)) 7 – лицевой (n. facialis (VII)) 8 - преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis (VIII)) 9 - языкоглоточный (n. glossopharyngeus (IX)) 10 – блуждающий (n. vagus (X)) 11 – добавочный (n. accessorius (XI)) 12 – подъязычный (n. hypoglossus (XII)) 1 - обонятельный (n. olfactorius (I)) 2 - зрительный (n. opticus (II)) 3 - глазодвигательный (n. oculomotorius (III)) 4 – блоковый (n. trochlearis (IV)) 5 – тройничный (n. trigeminus (V)) 6 - отводящий (n. abducens (VI)) 7 - лицевой (n. facialis (VII)) 8 - преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis (VIII)) ;

9 - подъязычный (n. hypoglossus (XII)) Поперечный разрез продолговатого мозга на уровне олив 1 - передняя срединная щель 2 - переднебоковая борозда 3 - пирамидный тракт; 4 - олива 5 - нижнее оливное ядро (nucl. olivaris caudalis (inferior)) 6 - ворота оливного ядра (hilum nucl. olivaris caudalis) 7 - ромбовидная ямка 8 - нижняя ножка мозжечка 9 - ретикулярная формация 10 - двойное ядро (nucl. ambiguus) ;

11 - языкоглоточный нерв (IX пара) 12 - блуждающий нерв (n. vagus (X)) ;

13 - добавочный нерв (n. accessorius (XI)) ;

14 - подъязычный нерв (n. hypoglossus (XII)) ;

15 - перекрест пирамид Мост головного мозга 1 - базилярная борозда 2 - трапециевидное тело 3 - основание моста 4 - покрышка моста 5 - поперечные волокна моста 6 - продольные волокна моста 7 - ромбовидная ямка 8 - верхняя ножка мозжечка 9 - ретикулярная формация 10 - медиальная петля 11 - отводящий нерв (VI) 12 - лицевой нерв (VII) 13 - преддверно-улитковый (VIII) 14 – языкоглоточный (IX) 15 - блуждающий нерв (X) 16 - добавочный нерв (XI) 17 - подъязычный нерв (XII) Средний мозг (mesencephalon)

• К среднему мозгу относят ножки среднего мозга и крышу среднего мозга

• связывает два передних отдела мозга с двумя задними отделами мозга, поэтому все пути головного мозга проходят через эту область, составляющую часть ствола головного мозга

• крышу среднего мозга образует четверохолмие, где находятся центры зрительных рефлексов и слуховых рефлексов

• верхняя пара бугорков четверохолмия получает сенсорные импульсы от глаз и мышц головы и контролирует зрительные рефлексы. Нижняя пара бугорков четверохолмия получает импульсы от ушей и мышц головы и контролирует слуховые рефлексы

• В вентральной части среднего мозга расположены многочисленные центры или ядра, управляющие разнообразными бессознательными стереотипными движениями, таким как наклоны или повороты головы и туловища Средний мозг (mesencephalon)

• устроен менее сложно, чем другие отделы головного мозга

• ростродорсально средний мозг простирается от шишковидной железы (эпифиза) до заднего края пластинки четверохолмия, а вентрально - от сосцевидных тел до переднего края моста

• Условно средний мозг можно разделить на 3 части:

• - крышу среднего мозга (tectum mesencephali), расположенную дорсально • - покрышку среднего мозга (tegmentum mesencephali), расположенную под крышей среднего мозга • - ножки мозга (pedunculi cerebri), лежащие вентрально

• Внутри среднего мозга проходит узкий канал - водопровод мозга, который соединяет III желудочек промежуточного мозга и IV желудочек ромбовидного мозга Мост головного мозга (варолиев мост, pons) вентральная часть заднего мозга • в нем проходят восходящие и нисходящие проводящие пути • имеются ядра, переключающие импульсы на мозжечок • человека мост (варолиев мост) достигает наибольшего развития, он выглядит в • виде лежащего поперечно-утолщенного валика состоит из множества волокон, связывающих кору большого мозга со спинным • мозгом и с корой полушарий мозжечка между волокнами залегают ретикулярная формация, ядра V, ядра VI, ядра VII, • ядра VIII пары черепных нервов расположен со стороны основания мозга, прилежит к скату и представляет • собой широкий поперечный валик сзади он образует борозду, отделяющую его от продолговатого мозга, спереди граничит с ножками мозга вентральная поверхность выпукла и исчерчена поперечными линиями, • обозначающими границы пучков волокон по средней линии моста проходит широкая базилярная борозда моста, в • которой лежит одноименая артерия ( базилярная артерия ) по бокам базилярной борозды моста находятся небольшие пирамидные • возвышения моста, образованные продольными валиками пирамидных волокон в латеральном направлении с каждой стороны мост сужается и переходит в • среднюю мозжечковую ножку границей между мостом и средней ножкой мозжечка считается место выхода • корешков тройничного нерва (V пара черепно-мозговых нервов).

Мост головного мозга (варолиев мост, pons) Вентральная часть содержит многочисленные поперечные и • продольные волокна.

Продольные волокна принадлежат пирамидным путям и выглядят на • разрезе как сероватые овальные пластинки.

Между волокнами находятся собственные ядра моста, от которых • берут начало поперечные волокна моста, которые направляются в средние мозжечковые ножки. Эта система продольных и поперечных волокон (система проводящих путей) связывает через ретикулярную формацию кору полушарий большого мозга и мозжечка (через средние мозжечковые ножки ). Чем сильнее развита кора мозга, тем больше полушария мозжечка и мост.

Дорсальная часть - покрышка моста. Содержат волокна восходящего • направления, которые являются продолжением чувствительных проводящих путей продолговатого мозга.

Непосредственно над трапециевидным телом лежит медиальная • петля. В центральной части покрышки находится ретикулярная формация. В верхнелатеральной части образуются верхние (передние) ножки мозжечка.

Кроме перечисленных структур, в дорсальной части моста содержатся • ядра V - VI - VII - VIII пар черепно-мозговых нервов.

Пирамидные волокна 1 — пирамидные нейроны коры большого мозга;

2 — внутренняя капсула;

3 — средний мозг;

4 — мост; 5 — продолговатый мозг;

6 — перекрест пирамид;

7 — латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь;

8, 10 — шейные сегменты спинного мозга;

9 — передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь;

11 — белая спайка;

12 — грудной сегмент спинного мозга;

13 — поясничный сегмент спинного мозга;

14 — двигательные нейроны передних рогов спинного мозга.

Спинной мозг 1 - серое вещество 2 - белое вещество 3 - центральный канал 4 - передняя срединная щель 5 - переднебоковая борозда 6 - передний корешок спинномозгового нерва 7 - задняя срединная борозда 8 - заднебоковая борозда 9 - задний корешок спинномозгового нерва 10 - задняя промежуточная борозда 11 - передний рог серого вещества 12 - боковой рог серого вещества 13 - задний рог серого вещества 14 - передний канатик белого вещества 15 - боковой канатик белого вещества 16 - задний канатик белого вещества 17 - тонкий пучок (пучок Голля) 18 - клиновидный пучок (пучок Бурдаха) Кровоснабжения сегмента спинного мозга (поперечный разрез) 1 — область перекрытия центральной артериальной зоны и зоны кровоснабжения задней спинальной артерии;

2 — погружные ветви;

3 — передняя спинальная артерия;

4 — задняя спинальная артерия.

В отличие от спинномозговых нервов Ч. н. не имеют правильного • сегментарного расположения и неодинаковы в анатомофункциональном отношении. По своему происхождению и составу нервных волокон их подразделяют на несколько групп. Первую группу составляют нервы специальных органов чувств, которые состоят только из афферентных (чувствительных) волокон. К этой группе относятся I пара — обонятельные нервы, II пара — зрительный нерв и VIII пара — преддверно-улитковый нерв. Вторая группа включает двигательные нервы, которые развиваются из головных миотомов и иннервируют мышцы глазного яблока: глазодвигательный нерв (III пара), блоковый нерв (IV пара) и отводящий нерв (VI пара). Третья группа объединяет смешанные по составу нервы, связанные в своем развитии с жаберными дугами зародыша. В нее входят тройничный нерв (V пара), лицевой нерв (VII пара), языкоглоточный нерв (IX пара), блуждающий нерв (X пара) и добавочный нерв (XI пара). Четвертая группа представлена подъязычным нервом (XII пара), который состоит из двигательных волокон; по происхождению это спинномозговой нерв, утративший чувствительный корешок и переместившийся в полость черепа Смешанные Ч. н. (третья группа) имеют ганглии, аналогичные спинномозговым ганглиям, но у них отсутствуют передние и задние корешки. Их двигательные и чувствительные волокна при выходе из головного мозга или объединяются в общий ствол нерва, или располагаются рядом. Некоторые черепные нервы (III, VII, IX и Х пары) при выходе из мозга содержат парасимпатические волокна, идущие к соответствующим вегетативным ганглиям (см. Вегетативная нервная система). Многие Ч. н. связаны между собой соединительными ветвями, в которых могут проходить чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Языкоглоточный нерв (IX пара, n.

glossopharyngeus)

• Корешки языкоглоточного нерва выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга

• Ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarius) - общее для VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов

• В составе языкоглоточного нерва (IX) проходят двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна

• Нерв осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки задней трети языка, глотки, среднего уха, а также иннервирует мышцы глотки и околоушную слюнную железу Блуждающий нерв (Х пара, vagus)

• В дорсальной части продолговатого мозга залегают ядра языкоглоточного, блуждающего добавочного черепно-мозговых нервов

• начинается от продолговатого мозга

• содержит афферентные и эфферентные волокна

• осуществляет парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей (до сигмовидной ободочной кишки)

• содержит чувствительные и двигательные волокна, которые иннервируют часть твердой оболочки головного мозга, кожу наружного слухового прохода и ушной раковины, слизистую оболочку и мышцы-сжиматели глотки, мышцы мягкого нёба, слизистую оболочку и мышцы гортани, трахею, бронхи, пищевод, сердце. В брюшной полости от ствола нерва отходят желудочные, печеночные и чревные ветви.

• иннервируют гортань, глотку, сердце и кишечник, оказывают влияние на речь, глотание, замедляют ритм сердца и стимулируют перистальтику Блуждающий нерв (Х пара, vagus)

• три ядра - двойное ядро (двигательное), общее для IX и X пар черепно-мозговых нервов

• в нижних отделах ромбовидной ямки, относящихся к продолговатому мозгу, срединное возвышение постепенно суживается и переходит в треугольник подъязычного нерва.

Латеральнее его находится меньший треугольник блуждающего нерва (trigonum n. vagi)

• ядро одиночного пути (чувствительное), общее для VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов

• заднее ядро (вегетативное, nucl. dorsalis n. vagi) - залегает в области треугольника блуждающего нерва

• корешки выходят из заднелатеральной (заднебоковой) борозды продолговатого мозга

• двустороннее поражение приводит к смерти, поскольку нарушается иннервация легких, печени, почек и других важнейших органов

• Поражение блуждающего нерва: дисфагия и дисфония Добавочный нерв (n. accessorius, XI пара) Корешки добавочного нерва (n. accessorius, XI пары черепно-мозговых • нервов) выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга Двигательное ядро XI пары черепно-мозговых нервов залегает в • толще ромбовидной ямки ниже двойного ядра и продолжается в сером веществе спинного мозга Добавочный нерв (XI) делится на две ветви. Одна из них • присоединяется к блуждающему нерву, наружная направляется к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам При проекции добавочного нерва на ромбовидную ямку, • продолговатый и средний мозг ядра добавочного нерва (nucl. n.

accessorii):

- мозговое nucl. cerebralis;

- спинномозговое nucl. spinalis;

- спинномозговое дорсальное nucl. spinalis dorsalis;

- спинномозговое вентральное nucl. spinalis ventralis • При двустороннем нарушении добавочного нерва голова закидывается • назад, а при одностороннем голова смещена набок.

XII пара — подъязычный нерв (n. hypoglossus)

• Двигательным нервом языка.

• Его ядро лежит в нижнемедиальном участке ромбовидной ямки.

• Корешки подъязычного нерва выходят из продолговатого мозга между пирамидой и оливой.

• Из полости черепа нерв проходит через подъязычный канал затылочной кости, располагается на шее позади заднего брюшка двубрюшной и шилоподъязычной мышц, пересекает снаружи наружную сонную артерию и входит в мускулатуру языка, где разделяется на свои конечные ветви.

• Подъязычный нерв отдает соединительную ветвь к шейному сплетению, которая принимает участие в формировании шейной петли (ansa cervicalis).

Пирамидная система система эфферентных нейронов, тела которых располагаются в коре • большого мозга, оканчиваются в двигательных ядрах черепных нервов и сером веществе спинного мозга. В составе пирамидного пути (tractus pyramidalis) выделяют корково-ядерные волокна (fibrae corticonucleares) и корково-спинномозговые волокна (fibrae corticospinales). И те, и другие являются аксонами нервных клеток внутреннего, пирамидного, слоя коры большого мозга (Кора большого мозга). Они располагаются в предцентральной извилине и прилегающих к ней полях лобной и теменной долей. В предцентральной извилине локализуется первичное двигательное поле, где располагаются пирамидные нейроны, управляющие отдельными мышцами и группами мышц. В этой извилине существует соматотопическое представительство мускулатуры. Нейроны, управляющие мышцами глотки, языка и головы, занимают нижнюю часть извилины; выше располагаются участки, связанные с мышцами верхней конечности и туловища; проекция мускулатуры нижней конечности находится в верхней части предцентральной извилины и переходит на медиальную поверхность полушария.

Пирамидная система

• Пирамидный путь образуют преимущественно тонкие нервные волокна, которые проходят в белом веществе полушария и конвергируют к внутренней капсуле (рис. 1). Корково-ядерные волокна формируют колено, а корково-спинномозговые волокна — передние 2/3 задней ножки внутренней капсулы. Отсюда пирамидный путь продолжается в основание ножки мозга и далее в переднюю часть моста (см. Головной мозг). На протяжении ствола мозга корково-ядерные волокна переходят на противоположную сторону к дорсолатеральным участкам ретикулярной формации, где они переключаются на двигательные ядра III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII черепных нервов (Черепные нервы); только к верхней трети ядра лицевого нерва идут неперекрещенные волокна. Часть волокон пирамидного пути проходит из ствола головного мозга в мозжечок.

Пирамидная система В продолговатом мозге пирамидный путь располагается в пирамидах, • которые на границе со спинным мозгом образуют перекрест (decussatio pyramidum). Выше перекреста пирамидный путь содержит от 700 000 до 1 300 000 нервных волокон с одной стороны.

В результате перекреста 80% волокон переходит на противоположную • сторону и образует в боковом канатике спинного мозга (Спинной мозг) латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь.

Неперекрещенные волокна из продолговатого мозга продолжаются в передний канатик спинного мозга в виде переднего корковоспинномозгового (пирамидного) пути.

Волокна этого пути переходят на противоположную сторону на • протяжении спинного мозга в его белой спайке (посегментно).

Большинство корково-спинномозговых волокон оканчивается в промежуточном сером веществе спинного мозга на его вставочных нейронах, лишь часть их образует синапсы непосредственно с двигательными нейронами передних рогов, которые дают начало двигательным волокнам спинномозговых нервов.

В шейных сегментах спинного мозга оканчивается около 55% корковоспинномозговых волокон, в грудных сегментах 20% и в поясничных сегментах 25%. Передний корково-спинномозговой путь продолжается только до средних грудных сегментов. Благодаря перекресту волокон в П. с. левое полушарие головного мозга управляет движениями правой половины тела, а правое полушарие — движениями левой половины тела, однако мышцы туловища и верхней трети лица получают волокна пирамидного пути из обоих полушарий.

Альтернирующие синдромы

• Альтернирующие синдромы (лат. alternans чередующийся;

синонимы: альтернирующие параличи, перекрестные параличи) синдромы, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне

• Возникают при поражении одной половины ствола головного мозга, спинного мозга (Броун-Секара синдром), а также при одностороннем комбинированном поражении структур головного мозга и органов чувств.

• Различные альтернирующие синдромы могут быть вызваны нарушениями кровообращения в системе спинного мозга и ствола головного мозга опухолевыми процессами с локализацией в стволе мозга, черепно-мозговыми травмами.

• Стволовые симптомокомплексы, встречающиеся наиболее часто, характеризуются поражением на стороне очага одного или нескольких черепно-мозговых нервов по периферическому типу (вследствие повреждения их ядер или корешков), а также проводниковыми нарушениями на противоположной стороне (гемипарезы, гемиплегии, гемианестезии, гемиатаксии и др.) вследствие повреждения волокон пирамидного пути, медиальной петли, мозжечковых связей и пр.

Альтернирующие синдромы

• Наиболее распространены а.с. связанные с поражением ствола головного мозга, проявляющиеся на стороне очага нарушением функции черепных нервов по периферическому типу (вследствие поражения их ядер или корешков) и проводниковыми расстройствами на противоположной стороне (гемиплегия, гемипарез, гемианестезия, гемиатаксия и др.

вследствие поражения волокон пирамидного пути, медиальной петли, спиноталамического пути, мозжечковых связей и др.).

• К стволовым А. с. относится также перекрестная гемиплегия (паралич одной руки и противоположной ноги), возникающая при поражении в области перекреста пирамидных путей на границе продолговатого и спинного мозга.

• В зависимости от локализации очага поражения в стволе мозга различают бульбарные (очаг в продолговатом мозге), понтинные (поражение моста головного мозга), педункулярные (очаг в ножке мозга) А. с.

• Существуют А. с., связанные с повреждением нескольких отделов ствола мозга и экстрацеребральные А. с.

Альтернирующие синдромы Синдромы заключаются в нарушении функции черепно-мозговых • нервов на стороне очага поражения и расстройстве движений (парезы или параличи), чувствительности (по проводниковому типу) и координаторных функций на противоположной стороне.

Альтернирующие синдромы возникают при патологических процессах в • стволе мозга, чаще при сосудистых поражениях головного мозга, реже при размягчении ствола в бассейне васкуляризации его веточками позвоночной и основной артерий. При геморрагиях в острой стадии альтернирующие синдромы несколько затушованы, так как более выражены перифокальные проявления.

К указанным синдромам относятся также перекрестная гемиплегия • (hemiplegia cruciata), при которой отмечается паралич правой руки и левой ноги (или наоборот), и альтернирующая гемианестезия, характеризующаяся сочетанием расстройств чувствительности на одной стороне лица и гемианестезпи на противоположной стороне тела (Раймона синдром).

Альтернирующие синдромы

• педункулярные синдромы (ножки мозга): Вебера, Бенедикта, Клода, Фуа

• понтинные синдромы (варолиев мост): Фовилля, Мийяра-Гублера, Бриссо-Сикара, Раймона-Сестана, Гасперини (все они чаще всего возникают при поражении ветвей основной артерии)

• бульбарные: Валленберга-Захарченко, Шмидта, Берне, Авеллпса, Бабинского-Нажотта, Джексона.

• Альтернирующие синдромы характерны для внутристволового процесса, однако могут возникать и при сдавлении мозгового ствола Альтернирующие синдромы

• Выделяют бульбарные, понтинные, педункулярные и смешанные альтернирующие синдромы в зависимости от места расположения очага (что важно для уточнения локализации повреждения) Альтернирующие синдромы

• Альтернирующий синдром спинного мозга — см.

Броун-Секара синдром.

• Альтернирующие синдромы, обусловленные односторонним поражением органов чувств и различных структур головного мозга, имеющих общий с ними источник кровоснабжения, носят название экстрацеребральных А. с. Как правило, они возникают при патологии одного из магистральных сосудов головы и связаны с вторичным нарушением циркуляции в бассейне его ветвей. При этом образуется несколько экстра- и интрацеребральных очагов поражения в зонах нарушенного кровообращения.

1 - продолговатый мозг • 2 – мост • Ядра черепных нервов 3 – ножка мозга • 4 – водопровод • 5 – ядро • глазодвигательного нерва (III) 6 – ядро блокового • нерва (IV) • 7 – tr. mesencep. n.

trigemini 8 – двигат. ядро • тройничн. нерва 9 – верхнее чувств.

• ядро тр.нерва (V) 10 – ядро отв. нерва • (VI) 11 – ядро улитков.

• части VIII 12 – ядро лицев. нерва • (V) 13 – вкусов. ядро • 14 – ядро преддв.

• части VIII 15 – двойн. ядро IX и X • 16 – ядро XII • 17 – дорс. ядро IX и X • 18 – ядро спинномозг.

• пути тройничн. нерва Уровень верхних холмиков среднего мозга • 1 – ядро глазодв. нерва (III) • 2 – медиальная петля • 3 – черное вещество • 4 – tr.occipito-temporopontinus • 5 – пирамидный путь • 6 – tr. fronto-pontinus • 7 – красное ядро • 8 – медиальный продольный пучок

• а) – синдром Вебера

• б) – синдром Бенедикта Уровень границы моста и продолговатого мозга 1 – пирамидный путь • 2 – передний спинномозжечковый путь 3 – ядро лицевого нерва • 4 – медиальная петля • 5 – ядро спинномозгового • пути тройничного нерва 6 – медиальный продольный • пучок 7 – ядро отводящего нерва • 8 – внутреннее колено • лицевого нерва 9 – ядро преддверного нерва • 10 – нижняя мозжечковая • ножка 11 – ядро улиткового нерва • Синдром Фовиля Бульбарные альтернирующие синдромы

• Синдром Джексона обусловлен поражением ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути. На стороне патологического очага развивается периферический паралич мышц языка (отклонение языка в сторону поражения, атрофия половины языка, иногда фибриллярные подергивания в языке, реакция перерождения при исследовании электропроводимости мышц языка), на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез конечностей.

• Синдром Авеллиса возникает при поражении двигательного ядра или двигательных корешков языкоглоточного и блуждающего нервов и пирамидного пути. На стороне поражения выявляется периферический паралич мягкого неба, язычка, голосовой складки с нарушением глотания, фонации, речи (дизартрия), на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.

Бульбарные альтернирующие синдромы

• Синдром Шмидта имеет в основе сочетанное поражение двигательных ядер или волокон языкоглоточного, блуждающего, добавочного нервов и пирамидного пути. На стороне поражения возникает периферический парез мягкого неба, голосовой складки, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.

• Синдром Бабинского — Нажотта наблюдается при сочетанием поражении нижней мозжечковой ножки, оливомозжечкового пути, симпатических волокон, а также пирамидного пути, спиноталамического тракта, медиальной петли. На стороне поражения регистрируются мозжечковые расстройства (гемиатаксия, гемиасинергия, латеропульсия), синдром Горнера, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез, гемианестезия.

Бульбарные альтернирующие синдромы

• Синдром Валленберга — Захарченко обусловлен поражением двигательного ядра блуждающего и языкоглоточного нервов, ядра спинномозгового пути тройничного нерва, симпатических волокон, нижней мозжечковой ножки, спиноталамического тракта, иногда пирамидного пути. На стороне поражения выявляют периферический паралич мягкого неба и голосовой складки, нарушение поверхностной чувствительности на лице по сегментарному типу, синдром Горнера, атаксию, на противоположной стороне — нарушение поверхностной чувствительности по гемитипу, иногда центральный гемипарез.

Бульбарные альтернирующие синдромы

• Синдром Тапиа возникает при сочетанием поражении ядер или волокон добавочного, подъязычного нервов и пирамидного пути. На стороне патологического очага — периферический паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, мышц языка, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.

• Синдром Волештейна обусловлен поражением орального отдела двигательного ядра языкоглоточного и блуждающего нервов и спиноталамического пути. На стороне поражения — периферический паралич голосовой складки, на противоположной стороне — гемианестезия.

Понтинные альтернирующие синдромы

• Синдром Мийяра — Гюблера определяется при поражении ядра или корешка лицевого нерва и пирамидного пути. На стороне поражения — односторонний периферический паралич мимической мускулатуры, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.

• Синдром Бриссо — Сикара обусловлен раздражением ядра лицевого нерва и поражением пирамидного пути. На стороне поражения — односторонний спазм мимических мышц, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.

• Синдром Фовилля наблюдается при сочетанном поражении ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, пирамидного пути, медиальной петли. На стороне патологического очага — периферический паралич лицевого нерва, сходящееся косоглазие с ограничением движения глазного яблока кнаружи, диплопией, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез, гемианестезия.

Понтинные альтернирующие синдромы

• Синдром Раймона — Сестана обусловлен сочетанным поражением заднего продольного пучка, мостового центра взора, средней мозжечковой ножки, медиальной петли, пирамидного пути. На стороне поражения — атаксия, хореоатетоидный гиперкинез, парез взора в сторону очага, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез, гемианестезия.

Педункулярные альтернирующие синдромы

• Синдром Вебера возникает при поражении ядра или корешка глазодвигательного нерва и волокон пирамидною пути. На стороне патологического очага — птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, на противоположной стороне — центральная гемиплегия; возможен также центральный паралич мышц лица и языка.

• Синдром Бенедикта обусловлен поражением ядра глазодвигательного нерва, красного ядра, красноядернозубчатых волокон, иногда медиальной петли. На стороне поражения — птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, на противоположной стороне — хореоатетоз, интенционный гемитремор, иногда гемианестезия.

• Синдром Клода определяется при поражении ядра глазодвигательного нерва, верхней мозжечковой ножки. На стороне патологического очага — птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, на противоположной стороне — атаксия, адиадохокинез, дисметрия, снижение мышечного тонуса.

Педункулярные альтернирующие синдромы

• Синдром Нотнагеля обусловлен сочетанным поражением ядер глазодвигательного нерва, верхней мозжечковой ножки, латеральной петли, красного ядра, волокон пирамидного пути. На стороне поражения — птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, мозжечковая атаксия, глухота (одно и двусторонняя), на противоположной стороне — хореоатетоидный гиперкинез, центральная гемиплегия, центральный паралич мышц лица и языка.

Альтернирующие синдромы, связанные с поражением нескольких отделов ствола головного мозга

• Синдром Глика обусловлен поражением зрительного, тройничного, лицевого, блуждающего нервов и пирамидного пути. На стороне поражения — периферический паралич (парез) мимических мышц с их спазмом, боль в супраорбитальной области, снижение зрения или амавроз, затруднение глотания, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.

Псевдобульбарный паралич чаще развивается при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга.

• Двусторонние неврологические нарушения возникают после повторных ишемических или геморрагических инсультов, следствием которых является образование множественных мелких очагов поражения в полушариях головного мозга. Корково-ядерные проводники при этом могут повреждаться на различных уровнях, чаще во внутренней капсуле, мосту мозга. Возможно развитие П. п. и при одностороннем выключении кровотока в крупной церебральной артерии, вследствие которого в противоположном полушарии также снижается кровоток (так называемый синдром обкрадывания), и развивается хроническая гипоксия мозга.

Причиной П. п. может быть также диффузное поражение сосудов мозга при • васкулитах, например сифилитическом, туберкулезном, ревматическом, узелковом периартериите, системной красной волчанке, болезни Дегоса и др.

Кроме того, П. п. наблюдается при перинатальных повреждениях головного мозга, поражении корково-ядерных трактов при наследственно-дегенеративных заболеваниях, болезни Пика, болезни Крейтцфельдта — Якоба, постреанимационных осложнениях у лиц, перенесших гипоксию головного мозга. В остром периоде церебральной гипоксии П. п. может развиться вследствие диффузного поражения коры полушарий головного мозга.

Псевдобульбарный паралич

• Клинически характеризуется расстройством глотания — дисфагией, нарушением артикуляции — дизартрией или анартрией, изменением фонации — дисфонией (осиплостью).

Парез мышц языка, мягкого неба и глотки не сопровождается атрофией и выражен значительно меньше чем при бульбарном параличе. Вызываются рефлексы орального автоматизма, которые связаны с сопутствующим нарушением функции центральных мотонейронов и корково-ядерных путей к ядрам лицевого и тройничного нервов.

• Больные вынуждены принимать пищу медленно, поперхиваются при глотании из-за попадания жидкой пищи в нос (парез мягкого неба); отмечается слюнотечение. Часто П. п.

сопутствуют приступы насильственного смеха или плача, которые не связаны с эмоциями и возникают вследствие спастического сокращения мимических мышц. Одновременно могут наблюдаться слабодушие, нарушение внимания, памяти с последующим снижением интеллекта.

Топико-диагностическое значение. Анализ симптомов поражения • черепных нервов, органов чувств, проводниковых расстройств при А. с.

позволяет определить локализацию и границы патологического очага.

В клинической практике А. с. могут наблюдаться при опухолях мозгового ствола и при нарушениях мозгового кровообращения (инфаркт мозга). Так, синдром Джексона возникает при тромбозе передней спинномозговой артерии или ее ветвей, синдромы Авеллиса и Шмидта — при нарушении кровообращения в ветвях артерий, питающих продолговатый мозг, а синдром Валленберга — Захарченко, Бабинского — Нажотта — в бассейне нижней задней мозжечковой или позвоночной артерии, синдром перекрестной гемиплегии — при тромбозе спинобульбарных артериол. Понтинные (мостовые) синдромы Фовилля, Бриссо — Сикара, Раймона — Сестана выявляются при поражении ветвей базилярной (основной) артерии, педункулярные синдромы — глубоких ветвей задней мозговой артерии, синдром Клода — передней и задней артериол красного ядра, синдром Бенедикта — межножковых или центральных артерий и др.

• О характере патологического процесса позволяет судить динамика симптомов. Так, при ишемическом поражении ствола мозга в результате тромбоза ветвей позвоночных, базилярной или задней мозговой артерий А. с, развиваются постепенно, часто не сопровождаясь потерей сознания; границы очага соответствуют зоне нарушенной васкуляризации; гемиплегия или гемипарез имеют спастический характер. При кровоизлиянии в ствол мозга А. с. могут быть атипичными, т.к.

границы очага могут не соответствовать определенному сосудистому бассейну и могут увеличиваться за счет реактивного отека мозга вокруг очага кровоизлияния. Острое развитие очага в мосте мозга сопровождается нарушениями дыхания, сердечной деятельности, рвотой. В остром периоде определяется снижение мышечного тонуса на стороне гемиплегии в результате диасхиза.

Нелакунарные инфаркты в ВББ Поражение коротких и/или длинных огибающих ветвей ПА или ОА при • наличии источников кардиоэмболии и отсутствии стеноза крупных артерий Сосудистый бассейн. Задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА) •

Альтернирующий синдром Валленберга — Захарченко:

• — головокружение, тошнота, рвота, дизартрия, дисфония;

• — синдром Бернара — Горнера;

• — нарушение чувствительности на лице в зонах Зельдера;

• — мозжечковые нарушения на стороне очага;

• — двигательные расстройства и гемигипестезия с противоположной • стороны.

2. Поражение парамедианных позвоночных артерий (ПА), медиальных • или латеральных ветвей ЗНМА

Варианты синдрома Валленберга — Захарченко:

• — системное головокружение;

• — нистагм;

• — мозжечковая атаксия.

• Нелакунарные инфаркты в ВББ

3. Окклюзия парамедианных или коротких огибающих ветвей основной артерии • (ОА) Нелакунарные инфаркты в области моста проявляются альтернирующими • синдромами:

— Фовилля — периферический парез мимических мышц и наружной прямой • мышцы глаза на стороне очага с контрлатеральным гемипарезом;

— Мийара — Гублера — периферический парез мышц на стороне очага и • гемипарез с противоположной стороны.

4. Закупорка ветвей основной артерии, кровоснабжающих средний мозг • Нелакунарные инфаркты в области ножек мозга проявляются • альтернирующими синдромами:

— Вебера — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и • гемиплегия с противоположной стороны;

— Бенедикта — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и • гемиатаксия или атетоидные гиперкинезы в противоположных конечностях;

— Клода — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и • интенционный тремор, гемиатаксия, мышечная гипотония с противоположной стороны.

Нелакунарные инфаркты в ВББ

5. Поражение артерии четверохолмия • — синдром Парино — парез взгляда вверх и недостаточность конвергенции;

• — нистагм.

6. Двусторонние инфаркты в бассейне парамедианных или коротких огибающих • артерий ОА — тетрапарез;

• — псевдобульбарный синдром;

• — мозжечковые нарушения.

7. Инфаркт мозжечка:

а) Закупорка передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА) • — общемозговые симптомы, нарушения сознания;

• — головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота;

На стороне очага:

• — парез мимических мышц по периферическому типу;

• — синдром Бернара — Горнера;

• — мозжечковая атаксия.

• Закупорка ПА и ОА Вызывает также церебеллярные инфаркты •

в) Закупорка верхней мозжечковой артерии (ВМА) • — головокружение, тошнота, рвота;

• — мозжечковая атаксия на стороне очага.

• На МРТ очаг инфаркта формируется в средней части полушарий мозжечка.

8. Закупорка внутренней слуховой (лабиринтной) артерии:

• — системное головокружение;

• — односторонняя глухота;

• — отсутствие признаков поражения ствола головного мозга или мозжечка.

9. Закупорка задней мозговой артерии (ЗМА):

• — зрительная агнозия при сохранении макулярного зрения;

• — контрлатеральная гомонимная или квадрантная гемианопсия;

• — сенсорная, амнестическая или семантическая афазия, алексия при левосторонней • локализации очага инфаркта.

Зрительные галлюцинации, слепота при двустороннем поражении.

10. Поражение ветвей ЗМА: шпорной и теменно-затылочной артерий •

Корковые синдромы поражения теменной доли на границе с затылочной:

• — дезориентация в месте и времени;

• — зрительно-пространственные нарушения, расстройства оптико-пространственного •




Похожие работы:

«Научный журнал НИУ ИТМО. Серия «Процессы и аппараты пищевых производств» № 3, 2014 УДК 636.084.422 Исследование возможности создания корма для кошек на основе тауринсодержащего сырья Канд. техн. наук Л.А. Надточий, l.tochka@mail.ru Н.А. Афанасьева Университет ИТМО 191002, Санкт-Петербург, ул. Ломоносова, 9 В настоящее...»

«Санкт-Петербургский государственный университет Научно-исследовательский институт менеджмента НАУЧНЫЕ ДОКЛАДЫ К.В. Кротов УПРАВЛЕНИЕ ЦЕПЯМИ ПОСТАВОК: ИЗУЧЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ В КОНТЕКСТЕ ТЕОРИИ СТРАТЕГИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ И...»

«72 РУССКАЯ РЕЧЬ 3/2012 Язык мой пол мой © Е. В. БУРВИКОВА В статье изложены современные точки зрения на проблему тендера в языке и речи, на особенности мужской и женской речи. Ключевые слова: гендер, мужская и женская речь, фонетические, грамматические особеннос...»

«©2005 г. И.Ф. АЛБЕГОВА ИССЛЕДОВАНИЕ МОТИВАЦИИ СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ АЛБЕГОВА Ирина Федоровна кандидат философских наук, зав. кафедрой социальных технологий Ярославского государственного университета. Мотивация занимает ведущее место в структуре поведения личности и являетс...»

«Андрей КОЗЫРЕВ МАЛЕНЬКИЕ КОМЕДИИ (Драматический полиптих) ОСТАНОВКА «ЛЮБОВЬ» Место действия– последний вечерний трамвай. За окнами пролетают пейзажи постепенно сменяющих друг друга времен года. Скорость их смены всё время растет,...»

«том 176, выпуск 1 Труды по прикладной ботанике, генетике и селекции N. I. VAVILOV ALL-RUSSIAN RESEARCH INSTITUTE OF PLANT INDUSTRY (VIR) _ PROCEEDINGS ON APPLIED BOTANY, GENETICS AND BREEDING volume 176 issue 1 Editorial board O. S. Afanasenko, B. Sh. Alimgazieva, I...»

«АНТОНОВ Анатолий Иванович АНТОНОВ Анатолий Иванович, Чрезвычайный и Полномочный Посол, директор Департамента по вопросам безопасности и разоружения МИД РФ. Член Экспертноконсультативного Совета ПИР-Центра. Родился в 1955 г. В 1978 г. окончил Московский государственный инсти...»

«РОЛЬ СУФИЙСКИХ ШЕЙХОВ В РАСПРОСТРАНЕНИИ ИСЛАМСКОЙ РЕЛИГИИ В КЫРГЫЗСТАНЕ Анварбек МОКЕЕВ * THE ROLE OF THE SUFI SHEIKHS IN SPREADING THE ISLAMIC RELIGION IN KYRGYZSTAN Summary Central Asia, which is situated in the core of the Silk Road, served as a bridge of interchanges not only of the goods, but also of knowledge and spiritual values between East an...»

«Ознакомление заявителя с материалами проверки, проведенной по его заявлению о преступлении. Казаков Д.А. Нижегородский государственный университет им. Н.И.Лобачевского Уголовно-процессуальный кодекс РФ, детально регулируя вопр...»







 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.