WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«Латеральный эпикондилит плечевой кости. Вопросы патогенеза и лечения. Качесов Антон Владимирович, лечебный факультет, 5 курс, 547 ...»

Латеральный эпикондилит плечевой кости. Вопросы патогенеза и лечения.

Качесов Антон Владимирович, лечебный факультет, 5 курс, 547 гр.(+79036058018; 2569595)

Проблемная комиссия ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий».

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии им. М.В. Колокольцева.

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Королв Святослав Борисович.

Руководитель: ассистент Кленин Андрей Анатольевич (+79519152639).

Эпикондилит – распространенное заболевание людей трудоспособного возраста, характеризующееся болями в области надмыщелков плечевой кости. Часто встречается у лиц, профессия которых связана с однообразными повторяющимися движениями рук или с физической нагрузкой на руки при определенном статическом положении. Трудовая деятельность человека в условиях современного промышленного производства неразрывно связана с применением конвейерных, поточных и механизированных линий. В структуре хирургической заболеваемости рук от перенапряжения эпикондилиты плеча составляют 18причем поздняя диагностика является одной из причин недооценки их частоты.

Социально-экономическая значимость этого заболевания велика и обусловлена тем, что проявляется в наиболее активном и трудоспособном возрасте (35-55 лет). Патологический процесс в начале заболевания носит характер асептического воспаления надкостницы и сухожильно-связочного аппарата в области надмыщелков плеча, в дальнейшем развиваются дегенеративно-дистрофические изменения тканей, локализующиеся на месте прикрепления сухожилий мышц к надмыщелку плечевой кости. При отсутствии адекватной терапии болезнь прогрессирует и переходит во вторую фазу. Дегенративно-дистрофические изменения распространяются на сухожильную ткань мышц, прикрепляющихся к надмыщелку и на периост. При этом в патологических процесс вовлекается обширная сеть нервных окончаний, имеющих непосредственное отношение к капсуле локтевого сустава.



Этиология и патогенез эпикондилита плеча остаются недостаточно ясными. Существует несколько точек зрения на генез латерального эпикондилита. Одни авторы считают причиной его местные изменения в области прикрепления мышц к надмыщелкам плеча и придают основное значение микротравматизации вследствие перенапряжения, частичных отрывов мышечных волокон; в этих местх развивается асептическое воспаление, возникает отек и раздражение периферических нервных рецепторов. Другие авторы полагают, что эпикондилит плеча развивается в результате остеохондроза или спондилоартроза С5 - С8.

Данной теорией эпикондилит плеча рассматривается как одно из многочисленных и разнообразных проявлений, возникающих вследствие патологии межпозвоночных дисков с аномальной реакцией раздражения вегетативной нервной системы и нейродистрофическими изменениями в местах прикрепления фиброзных тканей к надмыщелкам плеча. Каждый из этих факторов имеет свое место в развитии эпикондилита.

При дегенеративных изменениях выражением нарушенного равновесия «выносливостьнагрузка» наряду с обычными некрозами и жировым перерождением является расширение расположенной вдоль кости обызвествленной хрящевой зоны места прикрепления мышц. В некоторых случаях сухожилия бывают разволокнены, отмечается обызвествление. Между сухожильными фибриллами участки петрификации являются результатом микротравм сухожилий. Вырванные участки обызвествленной хрящевой зоны могут вызвать механические повреждения окружающих сухожильных волокон, что ведет к их разрывам. В сухожильно-мышечных волокнах, прикрепляющихся к надмыщелку плечевой кости, выявляются участки сухожилий, отличающиеся от нормальной сухожильной ткани тусклым блеском, серовато-желтой окраской.





При продолжении длительной и/или неправильной нагрузки на хрящевые части зон прикрепления сухожилий, появляются экзостозы, кистовидные углубления, выполненные казеозоподобной массой. По мере развития клинического течения болезни поражения нервных волокон, прежде всего чувствительных, обусловливают характерную картину болевого синдрома, выявляемого при обследовании больного. Рентгенологически определяется резорбция костной ткани.

Течение отличается длительностью, упорством, склонностью к рецидивам. Пациент предъявляет жалобы на ноющие, тянущие, давящие или режущие боли. Боли в зоне наружного надмыщелка плеча в начале заболевания возникают только во время работы и не всякой работы, а связанной с необходимостью производить напряженную пронацию и супинацию предплечья в сочетании со сгибанием и разгибанием его.

В лечении эпикондилита, в острую фазу, по классической схеме применяют иммобилизацию конечности. Иммобилизации подлежат не столько, и самое важное, не только локтевой сустав, сколько кисть. Повязка должна охватывать нижнюю треть плеча, предплечье и заканчиваться у кончиков пальцев. При этом предплечье должно быть согнутым под углом в 90° и находиться в положении легкой пронации, а кисть должна быть в положении легкой дорсальной флексии (экстензии), пальцы должны быть слегка согнутыми, а I палец должен находиться в оппозиции к II—III пальцам. Наложенный по сгибательной поверхности плеча, кисти и предплечья лонгет создает при соблюдении перечисленных условий физиологический покой, исключающий напряжение разгибателей и следующую за этим тракцию наружного надмыщелка плеча. При консервативном лечении эффект от ГКС более показателен в срок до 6 недель: резко снижается болевой синдром, улучшается функция конечности. В срок более 6 недель, большим преимуществом обладают НПВП в сочетании с физиотерапией. В свою очередь, краткосрочное применение НПВП не дает положительного результата. Наиболее приемлемые результаты были получены при комплексном лечении.

В Гамбургском университете ортопедии было проведено исследование эффекта ботулинового токсина А в лечении эпикондилита. Действие токсина обусловлено блокировкой выработки ацетилхолина, химической денервацией и, как следствие, параличом разгибателей. Критериями оценки служили субъективные ощущения пациентов, сила сжатия кулака. В результате исследования был сделан вывод о пользе местных инъекций ботулинового токсина А в лечении эпикондилита. У 13,3% пациентов было получено осложнение в виде вялого паралича разгибателей пальцев в течение 4 недель.

Данный способ лечения можно применять амбулаторно, не нарушая привычной работоспособности пациента.

Местные инъекции аутокрови, в процессе исследований, зарекомендовали данный метод как дающий положительную динамику в лечении эпикондилита. Этот метод основан на провоцировании процесса рубцевания. В процессе исследования были задействованы пациенты, у которых лечение НПВП, ГКС и физиотерапия, в течение 3 месяцев, не дало выраженного улучшения.

Из физиотерапевтических методов внимания заслуживают следующие: ионофорез Ибупрофена, ультрафонофорез «Хондроксида», лазеротерапия, экстракорпоральная ударно волновая терапия, акупунктура. Для ионофореза использовался крем, содержащий 5 % Ибупрофена. На электроды наносится 90 мг действующего вещества. Анод накладывался на болезненную область. Длительность сеанса составляла 10 минут. Для ультрафонофореза «Хондроксида» в лечении эпикондилита применяется непрерывный ультразвук, плотностью 0,4 Вт/см2, по 5 минут на одно поле, продолжительностью процедуры 10 минут, ежедневно, №10 на курс лечения. Суть метода экстракорпоральной ударно волновой терапии состоит в нанесении около 1000 импульсов с частотой 14 Гц. Положительные результаты были получены не всеми группами исследователей. Целесообразность обязательного применения этого метода спорна. Иглорефлексотерапия в ряде случаев, особенно при двусторонней локализации процесса, дает хороший эффект в лечении эпикондилита, но этот эффект не долговременный.

В случае, если в течение 6 месяцев консервативная терапия не эффективна, рекомендуется хирургическое лечение:

миофасциотомия, иссечение участка надкостницы в форме ромба у места прикрепления мышц к надмыщелку; Z-образное удлинение или полное отсечение короткого лучевого разгибателя запястья и др.

Наибольшее распространение получила операция по Hohmann. Операция Hohmann.

Больной лежит на спине. Рука, согнутая в локтевом суставе под прямым углом и несколько отведенная, находится на подставке или на придвинутом к операционному столу столике, касаясь его ульнарным краем предплечья и кисти. Первый палец на протяжении операции обращен кверху. После обработки операционного поля производится инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина, в который добавляется антибиотик, подкожной клетчатки и мышц в зоне наружного надмыщелка плеча и несколько дистальнее его.

Дугообразный разрез длиной до 4 см обращен своей выпуклостью кнаружи и, начинаясь несколько проксимальнее надмыщелка, окаймляет его и заканчивается дистальнее.

Тщательный гемостаз. После разведения краев раны острыми крючками ощупыванием определяется наружный надмыщелок, и несколько дистальнее его (на расстоянии 2—2,5 см) производится серпообразная насечка разгибателей у места их перехода в мышцы. Иногда при этом надсекаются и сами мышцы. Для предотвращения вскрытия плечелучевого сустава перед насечкой сухожилий находят головку лучевой кости и от нее отходят несколько кнутри. Проверка гемостаза. Глубокие швы не накладываются. Кожа с клетчаткой зашивается несколькими швами, накладывается давящая повязка.

Иммобилизация руки до снятия швов. После снятия швов иммобилизация прекращается, и больному рекомендуют производить движения рукой в полном объеме, увеличивая постепенно нагрузку. Через 15—20 дней после операции больной выписывается на облегченную работу сроком на 4—6 недель и только после этого допускается к постоянной работе. Объективным показателем эффективности хирургического лечения служит заметное и все возрастающее повышение показателей динамометра. Следует отметить, что даже в случаях очень быстрого восстановления функции руки и исчезновения ряда ведущих симптомов эпикондилита болезненность надмыщелка при пальпации его остается надолго, и больные стараются оградить это место от возможной травматизации. Существует несколько модификаций операции Hohmann. Например, Pirker, Hackel предложили производить фасциомиотомию подкожно из разрезапрокола. Michele и Kjueger, Poretta и Jonnes производят широкое и глубокое рассечение разгибателей, усматривая в этом залог большей радикальности. Из этих же соображений Spencer и Herndon, Stark и Kudr предложили сочетать фасциомиотомию с субпериостальной отслойкой сухожилий у места их отхождения от надмыщелка или отслойку надкостницы в этой зоне, a Garden считает нужным удлинять сухожилие короткого лучевого разгибателя. Boshamer предлагает иссечение круглой связки плече-лучевого сочленения вместе с хрящевой пластинкой головки лучевой кости, a Kaplan — денервацию наружного надмыщелка. Эти операции не нашли распространения.

На кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ НижГМА разработана новая методика оперативного пособия для лечения латерального эпикондилита плечевой кости. Операция включает в себя иссечение патологически измененных тканей, как со стороны надмыщелка, так и со стороны сухожильной части прикрепления мышц, комплекс мероприятий по улучшению кровообращения в зоне прикрепления мышц к латеральному надмыщелку плечевой кости и снижению тонуса разгибателей кисти и пальцев. Данное вмешательство имеет преимущества перед известными прежде всего за счет многофакторности воздействия. Отдаленные результаты предложенной методики –Оформляется заявка на приобретение патента на данный способ оперативного вмешательства. Таким образом, следует считать выше описанную методику оптимальной для оперативного лечения латерального эпикондилита плечевой кости. В период с января 2006 г. по июль 2008 г. было прооперировано 5 больных в ННИИТО с диагнозом латерального эпикондилита плечевой кости. Отличные результаты получены у всех оперированных: полное купирование болевого синдрома, возвращение к прежней трудовой деятельности, восстановление качества жизни.

Похожие работы:

«I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом (ФГОС) высшего профессионального образования по направлению подготовки специальности 080200 – «Менеджмент», с учётом рекомендаций примерной основной образовательн...»

«Руководство пользователя TRINITY280 Прожектор «вращающаяся голова» 3-в-1 Содержание: Часть 1: ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ: 1.1 Обзор специальных символов и обозначений: 1.2 Техника безопасности: 1.3 Порядок использования: Часть 2: УСТАНОВКА: 2.1 Установка / Замена лампы Порядок замены л...»

«Пояснительная записка к рабочей программе по предмету «Изобразительное искусство»Рабочая программа по изо для детей с ОВЗ (ЗПР), обучающихся в 1 классе разработана на основе: Федерального государственного образовательного стандарта начальног...»

«ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ПОДГОТОВКИ ЧАСТНЫХ ПИЛОТОВ В АОН РФ. Анализ ситуации, сложившейся в РФ с подготовкой частных пилотов (списка АУЦ, размещенного на сайте Росавиации, статистики количества выданных свидетельств частного пилота нового образца, формулировок отказов граждана...»

«ФИЗИОЛОГИЯ РАСТЕНИЙ И ГЕНЕТИКА. 2015. Т. 47. № 4 УДК 581.13 ВЛИЯНИЕ ГИДРОКСИДА МЕДИ И ПРОКВИНАЗИДА НА УРОЖАЙНОСТЬ И НАКОПЛЕНИЕ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В ЗЕРНЕ ОЗИМОЙ ПШЕНИЦЫ В.В. ШВАРТАУ, М.Е. РЯЗАНОВА, Л.Н. МИХАЛЬСКАЯ, О.П. КАМЕНЧУК Институт физиологии растений и генетики Национальной академии наук Украины 03022 Киев...»

«3.3.7 Развитие комплексной территориально-планировочной системы «Ижевская агломерация» Комплексная территориально-планировочная система «Ижевская агломерация» с главным полюсом роста г. Ижевск, а также полюсами роста второго порядка г. В...»

«УДК:343 ББК: 67.408 Гасанова Э.В. ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ УГОЛОВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ПО УГОЛОВНОМУ ЗАКОНУ РОССИИ И СТРАН СНГ Gasanova E. V. DFFERENTIATION OF CRIMINAL LIABILITY OF JUVENILES...»

«Лабораторная работа ТИТРИМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Цель работы: ознакомиться с основами титриметрического анализа, изучить основные методы и приёмы титрования.Оборудование и реактивы: 1) на стол студента: пипетки на 5 мл и 10 мл (всего 2 шт), конические колбы (или стаканчики) для титрования на 50 мл или 100 мл (...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.