WWW.PDF.KNIGI-X.RU
Ѕ≈—ѕЋј“Ќјя  »Ќ“≈–Ќ≈“  Ѕ»ЅЋ»ќ“≈ ј - –азные материалы
 

Ђƒ≈ѕј–“јћ≈Ќ“ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я јƒћ»Ќ»—“–ј÷»» ¬ќЋ√ќ√–јƒј ћ”« Ђ Ћ»Ќ»„≈— »… –ќƒ»Ћ№Ќџ… ƒќћ є2ї ѕќ¬џЎ≈Ќ»≈ “ќ„Ќќ—“» ƒ»ј√Ќќ—“» » ¬–ќ∆ƒ≈ЌЌќ… ѕј“ќЋќ√»» ¬Ќ”“–≈ЌЌ»’ ќ–√јЌќ¬ ” Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџ’ ѕ–ќ≈ “ Ќј ...ї

ƒ≈ѕј–“јћ≈Ќ“ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я

јƒћ»Ќ»—“–ј÷»» ¬ќЋ√ќ√–јƒј

ћ”« Ђ Ћ»Ќ»„≈— »… –ќƒ»Ћ№Ќџ… ƒќћ є2ї

ѕќ¬џЎ≈Ќ»≈ “ќ„Ќќ—“» ƒ»ј√Ќќ—“» »

¬–ќ∆ƒ≈ЌЌќ… ѕј“ќЋќ√»»

¬Ќ”“–≈ЌЌ»’ ќ–√јЌќ¬ ” Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџ’

ѕ–ќ≈ “ Ќј ѕќЋ”„≈Ќ»≈ √–јЌ“ј √ќ–ќƒ— ќ√ќ ќ –”√ј

√ќ–ќƒ-√≈–ќ… ¬ќЋ√ќ√–јƒ ¬ —‘≈–≈ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я

¬олгоград, 2010 —ќƒ≈–∆јЌ»≈

’ј–ј “≈–»—“» ј

ћ”« Ђ Ћ»Ќ»„≈— »… –ќƒ»Ћ№Ќџ… ƒќћ є2ї

ѕќ—“јЌќ¬ ј ѕ–ќЅЋ≈ћџ,

Ќј –≈Ў≈Ќ»≈  ќ“ќ–ќ… Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ ѕ–ќ≈ “,

» јЌјЋ»« ѕ–»„»Ќ »’ ¬ќ«Ќ» Ќќ¬≈Ќ»я

ќѕ»—јЌ»≈ –јЅќ“ » ”—Ћ”√,

ѕЋјЌ»–”≈ћџ’ ѕ–» ќ—”ў≈—“¬Ћ≈Ќ»» ѕ–ќ≈ “ј

÷≈Ћ» » «јƒј„», Ќј  ќ“ќ–џ≈ Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ ѕ–ќ≈ “

ќѕ»—јЌ»≈ —”ўЌќ—“» ѕ–ќ≈ “ј — ”„≈“ќћ

«јƒ≈…—“¬ќ¬јЌЌќ√ќ  ќЋ»„≈—“¬ј Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

» ѕќ—Ћ≈ƒ”ёў≈√ќ –≈«”Ћ№“ј“ј

ќ—Ќќ¬Ќџ≈ ћ≈–ќѕ–»я“»я

Ќј»ћ≈Ќќ¬јЌ»≈ ќЅќ–”ƒќ¬јЌ»я » ћј“≈–»јЋќ¬,

Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћќ≈ ƒЋя –≈јЋ»«ј÷»» ѕ–ќ≈ “ј

–≈«”Ћ№“ј“џ ќ“ –≈јЋ»«ј÷»» ѕ–ќ≈ “ј

» ќ÷≈Ќ ј –≈«”Ћ№“ј“ќ¬ ¬  ј„≈—“¬≈ЌЌќћ



»  ќЋ»„≈—“¬≈ЌЌќћ ј—ѕ≈ “≈

 ¬јЋ»‘» ј÷»я » ќѕџ“ »—ѕќЋЌ»“≈Ћ≈…,

«јƒ≈…—“¬ќ¬јЌЌџ’ ¬ –≈јЋ»«ј÷»» ѕ–ќ≈ “ј

ѕЋјЌ»–”≈ћџ… —ќЅ—“¬≈ЌЌџ… ¬ Ћјƒ

ѕќ –≈јЋ»«ј÷»» ѕ–ќ≈ “ј

ѕЋјЌ ѕќ ƒјЋ№Ќ≈…Ў≈ћ” ”„ј—“»ё

ћ”« Ђ Ћ»Ќ»„≈— »… –ќƒ»Ћ№Ќџ… ƒќћ є2ї

¬ –ј«¬»“»» ƒјЌЌќ√ќ Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ»я

—ѕ»—ќ  Ћ»“≈–ј“”–џ

ѕ–»Ћќ∆≈Ќ»я

’ј–ј “≈–»—“» ј

ћ”« Ђ Ћ»Ќ»„≈— »… –ќƒ»Ћ№Ќџ… ƒќћ є2ї

ћ”« Ђ линический родильный дом є2ї развернут на 120 акушерских коек и имеет в своей структуре 50 коек физиологического акушерского отделени€, 30 коек обсервационного акушерского отделени€ и 40 коек отделени€ патологии беременности.  роме того, в родильном доме имеетс€ отделение анестезиологии и реанимации на 3 койки, отделение патологии новорожденных на 6 коек и отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 6 коек (ќ–»“Ќ). ѕоследние два подразделени€ созданы дл€ повышени€ качества медицинской помощи новорожденным, родившимс€ в состо€нии асфиксии или внутриутробными поражени€ми, такими как аномалии развити€, совместимые с жизнью, внутриутробное инфицирование и др.

¬ 2009 году в родильном доме произошло 2313 родов, родилось живыми 2323 детей. ѕеринатальна€ смертность составила 5,4Й в сравнении с 7,8Й в 2008 году. —нижение данного показател€ произошло благодар€ профилактической работев женской консультации, совершенствованию родоразрешающих технологий и внедрению новых методов реанимации и интенсивной терапии новорожденных. ¬ структуре перинатальной смертности антенатальна€ составила 3Й, интранатальна€ Ц 0,5Й, постнатальна€ Ц 2,1Й.

ќбращает на себ€ внимание сохран€юща€с€ высока€ заболеваемость новорожденных, колеблюща€с€ в среднем около 500Й.

Ќемалую долю в структуре заболеваемости новорожденных играют врожденные аномалии развити€ и заболевани€, обусловливающие необходимость проведени€ интенсивной терапии и оказани€ реанимационной помощи в услови€х ќ–»“Ќ. “ак, в 2009 году в ќ–»“Ќ проходило лечение 219 новорожденных, из них 68 недоношенных. Ћетальность по отделению составила 2,7% (6 случаев). Ќесмотр€ на улучшение качественных показателей работы неонатологической службы родильного дома имеютс€ существенные резервы, возможна€ реализаци€ которых отражена в представленном ѕроекте.





“екст ѕроекта размещен на официальном сайте ћ”« Ђ линический родильный дом є2ї www.roddom2-vlg.ru

ѕќ—“јЌќ¬ ј ѕ–ќЅЋ≈ћџ,

Ќј –≈Ў≈Ќ»≈  ќ“ќ–ќ… Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ ѕ–ќ≈ “,

» јЌјЋ»« ѕ–»„»Ќ »’ ¬ќ«Ќ» Ќќ¬≈Ќ»я

¬ первой декаде нового тыс€челети€ отмечаетс€ устойчивый рост числа новорожденных детей с врожденной патологией внутренних органов, требующих экстренного хирургического вмешательства или проведени€ интенсивной терапии. Ќаметилась тенденци€ к увеличению врожденных пороков сердца в структуре пороков развити€ у новорожденных. ѕричины этого роста могут быть св€заны как с улучшением диагностики, так и истинным увеличением патологии сердца в попул€ции (¬.√. Ћюбомудров, 2004).

ѕо данным ћинистерства здравоохранени€ и социального развити€ –‘ имеетс€ тенденци€ возрастани€ сердечной патологии почти в 2 раза, увеличение летальности на 10%. Ќа каждых 100 новорожденных рождаетс€ один ребенок с патологией сердечно-сосудистой системы. Ѕольшинство врожденных пороков сердца сопровождаютс€ высокой летальностью детей в первые дни, недели и мес€цы жизни (Ќ.Ќ. ¬олодин, √.“. —ухих, 2008).

ќтсутствие адекватной терапии, и прежде всего хирургической помощи приводит к тому, что до одного года доживает не более 25% больных, половина из которых к этому возрасту находитс€ в т€желом состо€нии (ћ.–. “уман€н; ≈.ƒ. Ѕеспалова, 2004). —егодн€ при многих видах врожденной кардиальной патологии возможно эффективное оперативное вмешательство, а своевременна€ высоко квалифицированна€ помощь нередко может не только спасти ребенку жизнь, но и обеспечить еЄ хорошее качество.

ѕервым условием успешного лечени€ ребенка с врожденным пороком сердца €вл€етс€ быстрота его поступлени€ в специализированное учреждение, т.е. своевременна€ и точна€ диагностика. –аннее распознавание врожденного порока сердца, установление топического диагноза, определение степени нарушени€ гемодинамики, и в зависимости от этого выбор метода лечени€ и оптимального срока операции €вл€ютс€ важнейшими задачами, решение которых позволит снизить детскую летальность (ЂЌациональное руководство по неонатологииї под ред. акад. –јћЌ Ќ.Ќ. ¬олодина, 2008).

ќсновна€ роль в решении этих задач принадлежит врачам-неонатологам, врачам-реаниматологам родильных домов, которые первые вы€вл€ют порок развити€ у ребенка и информируют родителей о возможности хирургического лечени€.

¬озможность поставить топический диагноз врожденного порока определ€етс€, прежде всего, вы€вл€емостью его в первые дни жизни. ѕо официальным данным суммарна€ летальность при врожденных пороках сердца чрезвычайно велика: к концу 1-й недели жизни умирает 29% новорожденных, к 1-му мес€цу Ц 42%, к 1 году Ц 87% детей. “акже известно, что отсутствие соответствующих материально-технических возможностей в родильном доме должно €вл€тьс€ одним из показаний дл€ перевода т€желобольного новорожденного ребенка в специализированный стационар, что часто бывает затруднено (ј.—.Ўарыкин, 2005).

Ќекоторые врожденные пороки сердца не представл€ют жизненной угрозы в раннем возрасте, однако 50% ¬ѕ— считаютс€ критическими.

—ердечные шумы в течение первых дней и недели жизни регистрируютс€ у большинства новорожденных, однако в 60% случаев они не свидетельствуют о наличии т€желой патологии сердца и сосудов. ƒоказано, что шум, сохран€ющийс€ в возрасте больше 3-х суток св€зан c врожденным пороком сердца. (ЂЌациональное руководство по неонатологииї под редакцией академика –јћЌ Ќ.Ќ ¬олодина и методических рекомендаций Ќ÷——’ им. ј.Ќ.Ѕакулева –јћЌ г. ћосква, 2005).

–осси€ готовитс€ в 2012 году перейти на международные критерии живорожденности, что требует считать преждевременными роды начина€ с 26 недель. Ёто обусловит и без того увеличивающеес€ число новорожденных, требующих респираторной поддержки или проведени€ искусственной вентил€ции легких. ƒругой причиной востребованности »¬Ћ дл€ новорожденных €вл€етс€ повышение частоты детей с внутриутробными пневмони€ми, не снижающа€с€ частота преждевременных родов (Ќ.ѕ. Ўабалов, 2002).

—огласно методическим рекомендаци€м –ј—ѕћ Ђѕринципы ведени€ новорожденных с респираторным дистресс-синдромомї (ћосква, 2008), Ђѕринципы стабилизации состо€ни€ новорожденных после перенесенной асфиксииї, а также Ђ“актика ведени€ недоношенных детей с гемодинамически значимым функционирующим артериальным протокомї (ћосква, 2009), дет€м, нуждающимс€ в проведении респираторной терапии в первые сутки жизни, показано неотложное проведение рентгенологического исследовани€ органов грудной клетки. ѕри выраженных нарушени€х гемодинамики и клиническом подозрении на врожденный порок сердца требуетс€ проведение эхокардиографии с допплерометрией центрального и периферического кровотока.

ѕроведение »¬Ћ сопр€жено с возможным развитием осложнений, по€влением так называемого синдрома утечки воздуха, к которому относ€т:

интерстициальную эмфизему легких; пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард. Ќаиболее точным методом диагностики этих осложнений €вл€етс€ рентгенологическое исследование (ћетодические рекомендации –ј—ѕћ Ђѕринципы ведени€ новорожденных с респираторным дистресс-синдромомї).

–ентгенологическое исследование также необходимо дл€ своевременной диагностики врожденных пороков сердца, врожденных пороков развити€ органов грудной клетки и брюшной полости: атрезии пищевода, врожденной диафрагмальной грыжи, кишечной непроходимости. Ёхокардиографическое исследование помогает в выборе правильной тактики ведени€ детей с врожденным пороком сердца и в своевременном переводе их в кардиохирургический стационар.

–ентгенологическое исследование органов грудной клетки необходимо дл€ контрол€ за состо€нием легких у новорожденных, которым вводилс€ сурфактант (напр., куросурф).

«а последние годы увеличилось количество детей с симптомами нарушени€ сердечно-сосудистой системы, такими как: сердечные шумы, аритмии, сердечна€ недостаточность, цианоз и недостаточность периферического кровообращени€. “ак, если в 2008 году родилось 13 детей с подобными симптомами, то в 2009 Ц уже 25. «а 2008 Ц 2009 годы родилось 13 детей с критическими пороками сердца, требующими хирургической коррекции в первую неделю жизни. ƒвое детей погибли в стационаре на втором этапе выхаживани€ в отделении реанимации новорожденных √”«  Ѕ є5 и двое Ц в ћ”« Ђ линический родильный дом є2ї. «а 2 мес€ца текущего года уже родилось 6 детей с врожденными пороками развити€, из них четверо детей имели сердечную патологию. ¬ насто€щее врем€ в женской консультации ћ”« Ђ линический родильный дом є2ї наблюдаютс€ две беременные, у которых антенатально диагностированы врожденные пороки сердца у плодов.

ѕоэтому отсутствие специального оборудовани€ в родильном доме затрудн€ет постановку топического диагноза. ¬ 2007 году в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ћ”« Ђ линический родильный дом є 2ї проводилась искусственна€ вентил€ци€ легких тридцати семи новорожденным, в 2008 году - п€тидес€ти двум, в 2009 году Ц шестидес€ти новорожденным. ¬ 98% случа€х »¬Ћ проводилась с первых суток жизни.

“олько за прошедший 2009 год куросурф вводилс€ 27 недоношенным новорожденным, некоторым из них куросурф вводилс€ повторно.

“аким образом, в ћ”« Ђ линический родильный дом є2ї имеетс€ необходимость внедрени€ методов, обеспечивающих повышение точности диагностики врожденной и т€желой приобретенной патологии новорожденных с целью повышени€ качества оказани€ медицинской помощи дет€м.

ќѕ»—јЌ»≈ –јЅќ“ » ”—Ћ”√,

ѕЋјЌ»–”≈ћџ’

ѕ–» ќ—”ў≈—“¬Ћ≈Ќ»» ѕ–ќ≈ “ј

ѕринима€ во внимание актуальность проблемы своевременной диагностики врожденной патологии и повышени€ качества оказани€ медицинской помощи новорожденным в ћ”« Ђ линический родильный дом є2ї

имеетс€ необходимость в приобретении дополнительного дорогосто€щего оборудовани€ по проведению рентгенологического исследовани€ и ультразвуковой диагностики врожденных пороков развити€ у новорожденных.

¬ учреждении имеетс€ диагностическа€ аппаратура, котора€ используетс€ в диагностическом процессе патологии беременных Ц ультразвуковой аппарат ЂSiemens Sonoline G 40ї с возможностью цветного допплеровского картировани€. — помощью данного оборудовани€ проводитс€ допплерографи€ сосудов матки, плаценты, пуповины. — имеющимис€ в наличии датчиками допплерографи€ сосудов головного мозга плода невозможна. ¬ неонатологической практике дл€ вы€влени€ церебральных нарушений у новорожденных используетс€ аппарат ЂPrologic 100ї без цветного допплера. ƒл€ вы€влени€ пороков развити€ сердца и других внутренних органов младенцев необходим специальный фазированный датчик с более мощной разрешающей способностью от 4 до 8 ћгц. ѕриобретение дополнительного оборудовани€ к имеющемус€ ультразвуковому аппарату обеспечит раннее вы€вление врожденной патологии сердца и других внутренних органов, что обусловит возможность своевременной ее коррекции в специализированных стационарах города.

¬ 2008 году в ћ”« Ђ линический родильный дом є2ї передан в оперативное управление рентгеновский переносной аппарат 10Ћ6-011 производства јќ Ђјктюбрентгенї,  азахстан, предназначенный дл€ использовани€ в отделении ќ–»“Ќ и в отделении патологии новорожденных. —редств на доукомплектацию переданного рентгеновского оборудовани€ в течение 2009 года выделено не было, а собственными силами в услови€х экономического кризиса и изменением пор€дка госпитализации рожениц в г. ¬олгограде с апрел€ 2009 года в ближайшее врем€ не представл€етс€ возможным.

”читыва€ вышесказанное, јдминистраци€ ћ”« Ђ линический родильный дом є2ї обращаетс€ в Ёкспертный —овет по присуждению грантов городского округа город-герой ¬олгоград с просьбой рассмотреть представленный материал и найти возможным присудить грант дл€ приобретени€ необходимого дополнительного диагностического оборудовани€.

÷≈Ћ» » «јƒј„»,

Ќј  ќ“ќ–џ≈ Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ ѕ–ќ≈ “

÷ель ѕроекта Ц повышение точности диагностики врожденной патологии внутренних органов у новорожденных.

Ц  Ц  Ц

1. ѕовысить вы€вл€емость врожденной патологии сердечнососудистой системы новорожденных в первые дни жизни дл€ определени€ показаний и условий возможного хирургического вмешательства.

2. ѕовысить вы€вл€емость врожденной патологии желудочнокишечного тракта и мочевыделительной системы новорожденных дл€ определени€ показаний и условий возможного хирургического вмешательства.

3. ѕовысить точность диагностики патологии легких при врожденных пневмони€х.

4. ќбеспечить контроль за эффективностью лечени€ у недоношенных новорожденных, получающих сурфактант.

5. ќбеспечить контроль за эффективностью лечени€ новорожденным, наход€щимс€ на »¬Ћ.

6. ѕовысить точность диагностики церебральных нарушений и контроль за эффективностью лечени€ при ишемически-гипоксических повреждени€х головного мозга новорожденных.

ќѕ»—јЌ»≈ —”ўЌќ—“» ѕ–ќ≈ “ј

— ”„≈“ќћ «јƒ≈…—“¬ќ¬јЌЌќ√ќ  ќЋ»„≈—“¬ј

Ќј—≈Ћ≈Ќ»я » ѕќ—Ћ≈ƒ”ёў≈√ќ –≈«”Ћ№“ј“ј

—ущность ѕроекта состоит во внедрении в работу неонатологической службы ћ”« Ђ линический родильный дом є2ї г. ¬олгограда современных высокочувствительных методов диагностики врожденной патологии внутренних органов у новорожденных. ¬ частности, планируетс€ внедрить рентгенологический метод и ультразвуковую диагностику врожденных пороков сердца.

ƒл€ реализации ѕроекта к имеющемус€ в ћ”« Ђ линический родильный дом є2ї диагностическому оборудованию необходимо в качестве доукомплектации приобрести дополнительные устройства и материалы, позвол€ющие полностью реализовать всю технологическую цепочку диагностического процесса врожденной патологии внутренних органов у новорожденных.  роме того, требуютс€ затраты на повышение квалификации врача неонатолога - специалиста по ультразвуковой диагностике на цикле усовершенствовани€ по нейросонографии и диагностике ¬ѕ— новорожденных. “акже ѕроектом предусматриваетс€ косметический и сантехнический ремонт помещени€, выделенного под рентген-лабораторию.

¬ результате реализации ѕроекта предполагаетс€ повысить точность диагностики более 100 новорожденных в год и сохранить тенденцию к снижению перинатальных потерь.

ќ—Ќќ¬Ќџ≈ ћ≈–ќѕ–»я“»я

¬ ћ”« Ђ линический родильный дом є2ї г. ¬олгограда имеетс€:

1. јппарат рентгеновский диагностический переносной 10Ћ6-011 производства јќ Ђјктюбрентгенї,  азахстан. √од выпуска - 2005 (‘ото 1).

јппарат поставлен без комплекта защитного оборудовани€ персонала и пациента, не укомплектован рентген-лабораторией.

2. ”льтразвуковой аппарат ЂSiemens Sonoline G 40ї. (‘ото 2). ѕозвол€ет проводить обзорное и прицельное ультразвуковое исследование, а также цветное доплеровское картирование сосудов. »меетс€ в наличии 3 датчика:

конвексный 5ћгц, линейный 10ћгц и полостной (влагалищный) 8ћгц. ƒл€ проведени€ исследований патологии внутренних органов новорожденных требуетс€ кардиологический фазированный датчик 4-8 ћгц.

3. »меетс€ письменное согласие врача-рентгенолога и рентгенлаборанта на совместительство в ћ”« Ђ линический родильный дом є2ї.

4. ¬ыделено помещение дл€ оборудовани€ рентген-лаборатории в цокольном этаже здани€ родильного дома (‘ото 3).

5. ¬ соответствие с ѕриказом є 808 ћ« и —– –‘ в апреле 2010 года ведомостью замены планируетс€ выделение 0,5 ставки врача-рентгенолога и 0,5 ставки рентген-лаборанта дл€ обеспечени€ рентгенологических исследований в ћ”« Ђ линический родильный дом є 2ї.

6. ѕодготовлена документаци€ дл€ лицензировани€ рентгеновских исследований.

7. «апланировано участие врача ультразвуковой диагностики - неонатолога ».ј.јнт€совой в обучении на цикле усовершенствовани€ “” Ђќбща€ ультразвукова€ диагностика в педиатрииї в окт€бре 2010 г. (ѕриложение 5).

8. “ребуетс€ проведение незначительного косметического ремонта выделенного под рентген-лабораторию помещени€ в цокольном этаже здани€ роддома.

9. ¬ ѕроект включено приобретение расходных материалов дл€ рентгенологического исследовани€ (рентгеновска€ пленка и химреактивы) на первые 2-3 мес€ца работы.

Ц  Ц  Ц

–≈«”Ћ№“ј“џ ќ“ –≈јЋ»«ј÷»» ѕ–ќ≈ “ј

» ќ÷≈Ќ ј –≈«”Ћ№“ј“ќ¬ ¬  ј„≈—“¬≈ЌЌќћ

»  ќЋ»„≈—“¬≈ЌЌќћ ј—ѕ≈ “≈

—огласно ЂЌациональному руководству –‘ по неонатологииї (ћосква, 2009), применение рентгенологического исследовани€ и эхо-кардиографии в раннем неонатальном периоде позвол€ет вы€вить патологию сердца и легких в следующих процентах случаев:

Х ¬рожденные структурные аномалии сердца и легких Ц около 30%

Х √емодинамически значимый открытый артериальный проток Ц 17%

Х ѕерсистирующа€ легочна€ гипертензи€ Ц 11%

Х ƒисфункци€ левого желудочка Ц 5%

Х ’ирургические заболевани€ желудочно-кишечного тракта Ц 100 %.

“аким образом, повышение точности диагностики в раннем неонатальном периоде позволит снизить постнатальную смертность и повысить выживаемость новорожденных при врожденной патологии.

 ¬јЋ»‘» ј÷»я » ќѕџ“

»—ѕќЋЌ»“≈Ћ≈…, «јƒ≈…—“¬ќ¬јЌЌџ’

¬ –≈јЋ»«ј÷»» ѕ–ќ≈ “ј

¬ реализации проекта планируетс€ участие следующих специалистов:

1. ¬рач неонатолог высшей категории с 20-летним стажем, специалист по ультразвуковой диагностике с 5-летним стажем, заведующа€ неонатологическим отделением јнт€сова »рина јнатольевна.

2. ¬рач неонатолог-реаниматолог высшей категории с 8 летним стажем, заведующа€ отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных √олубкова —ветлана √еннадьевна.

3. ¬рач рентгенолог 1-й категории  овалЄва “амара —емЄновна, стаж работы Ц 10 лет.

ѕЋјЌ»–”≈ћџ… —ќЅ—“¬≈ЌЌџ… ¬ Ћјƒ

ѕќ –≈јЋ»«ј÷»» ѕ–ќ≈ “ј

1. јппарат рентгеновский диагностический переносной 10Ћ6-011 производства јќ Ђјктюбрентгенї,  азахстан. √од выпуска - 2005.

2. ”льтразвуковой аппарат ЂSiemens Sonoline G 40ї2005г.

3. ¬ соответствие с ѕриказом є 808 ћ« и —– –‘ в апреле 2010 года ведомостью замены планируетс€ выделение 0,5 ставки врача-рентгенолога и 0,5 ставки рентген-лаборанта дл€ обеспечени€ рентгенологических исследований в ћ”« Ђ линический родильный дом є 2ї.

4. ѕодготовлена документаци€ дл€ лицензировани€ рентгеновских исследований.

5. ќформление за€вки на участие врача ультразвуковой диагностики - неонатолога ».ј. јнт€совой в обучении на цикле усовершенствовани€ “” Ђќбща€ ультразвукова€ диагностика в педиатрииї в окт€бре 2010 г.

(ѕриложение 5).

6. ¬ыделение помещени€ под рентген-лабораторию в цокольном этаже здани€ роддома ѕЋјЌ

ѕќ ƒјЋ№Ќ≈…Ў≈ћ” ”„ј—“»ё

ћ”« Ђ Ћ»Ќ»„≈— »… –ќƒ»Ћ№Ќџ… ƒќћ є2ї

¬ –ј«¬»“»» ƒјЌЌќ√ќ Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ»я

¬ ћ”« Ђ линический родильный дом є2ї предполагаетс€ дальнейшее развитие в направлении совершенствовани€ диагностического процесса перинатального периода. ¬ 2010 году учреждение принимает участие в конкурсе на приобретение современного ультразвукового аппарата с допплеровской приставкой высокоразрешающей способности в женскую консультацию дл€ повышени€ точности диагностики врожденных пороков развити€ в антенатальном периоде.

ѕланируетс€ внедрение в работу биохимической лаборатории новых высокочувствительных тестов дл€ определени€ маркеров врожденной патологии во врем€ беременности, что нар€ду с ”«» обеспечит раннюю вы€вл€емость ¬ѕ– плода и своевременное решение вопроса о целесообразности пролонгировани€ беременности.

—ѕ»—ќ  Ћ»“≈–ј“”–џ

1. Ѕазова€ помощь новорожденному Ц международный опыт / под ред.

акад. –јћЌ ¬олодина Ќ.Ќ., акад. –јћЌ —ухих √.“. Ц ћосква, 2008.

2. Ћюбомудров ¬.√. ¬рожденные пороки сердца Ц —анкт-ѕетербург, 2004.

3. ћетодические рекомендаци€м –ј—ѕћ Ђѕринципы ведени€ новорожденных с респираторным дистресс-синдромомї Ц ћосква, 2008.

4. Ќациональное руководство по неонатологии / под ред. акад. –јћЌ ¬олодина Ќ.Ќ.. Ц ћосква, 2005.

5. ѕрахов ј.¬., √апоненко ¬.ј., »гнашина ≈.√. Ѕолезни сердца плода и новорожденного Ц Ќижний Ќовгород, 2001.

6. ѕротокол –ј—ѕћ Ђѕринципы стабилизации состо€ни€ новорожден ных после перенесенной асфиксииї Ц ћосква, 2008.

7. “уман€н ћ.–., Ѕеспалова ≈.ƒ. ѕервична€ диагностика врожденных по роков сердца и тактика ведени€ новорожденных и детей первого года жизни с патологией сердечно-сосудистой системы Ц ћосква, 2004.

8. ‘омичев ћ.¬. –еспираторна€ поддержка в неонатологии

Ц ≈катеринбург, 2002.

9. Ўабалов Ќ.ѕ. јсфикси€ новорожденных Ц —анкт-ѕетербург, 2002.

10. Ўабалов Ќ.ѕ. Ќеонатологи€ Ц —анкт-ѕетербург, 2002.

11. Ўарыкин ј.—. Ќеотложна€ помощь новорожденным с врожденными пороками сердца Ц ћосква, 2005.

ѕ–»Ћќ∆≈Ќ»я

1.  опи€ ”става ћ”« Ђ линический родильный дом є2ї

(1 экз. на 5 листах);

2.  опи€ свидетельства о государственной регистрации (1 экз. на 1 листе);

3.  опи€ свидетельства о постановке на учет в налоговом органе (1 экз. на 1 листе);

4. —правка ”‘Ќ— по ÷ентральному району г. ¬олгограда об отсутствии задолженности по об€зательным платежам перед бюджетами всех уровней и государственными внебюджетными фондами.

( 1 экз. на ___ листах);

5. —правка √– ÷ √” Ѕанка –оссии по ¬олгоградской области г. ¬олгоград о наличии рублевого счета (1экз. на 1 листе);

6.  опи€ бухгалтерского баланса за последний завершенный отчетный период (1 экз. на 6 листах);

7. ƒоговор о намерени€х с ќќќ Ђјльфаћед¬олгаї (1экз. на 3 листах);

8. ƒоговор о намерени€х с ќќќ Ђ¬ћ“ї (1экз. на 3 листах);

9. —пецификаци€ необходимого рентгенологического оборудовани€ (1 экз. на ____листах);

10. «а€вка на прохождение цикла усовершенствовани€ по ультрозвуковой диагностике врожденной патологии новорожденных (1экз. на 1 листе).

ј¬“ќ–џ ѕ–ќ≈ “ј:

∆аркин Ќиколай јлександрович јнт€сова »рина јнатольевна √олубкова —ветлана √еннадьевна ћ”« Ђ Ћ»Ќ»„≈— »… –ќƒ»Ћ№Ќџ… ƒќћ є2ї

400131, г. ¬олгоград, ул. 10-й дивизии Ќ ¬ƒ, д.1 »ЌЌ 3444030098,  ѕѕ 344401001 р/с 407038103000010000009 √– ÷ √” Ѕанка –оссии по ¬олгоградской обл. г. ¬олгоград Ѕ»  041806001 л/с 03293007580 в ”‘  по ¬олгоградской области (ћуниципальное учреждение здравоохранени€

ѕохожие работы:

Ђlhmhqepqbn nap`gnb`mhУ h m`rjh pnqqhiqjni tedep`0hh ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ≈ √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ Ѕёƒ∆≈“Ќќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ ¬џ—Ў≈√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я Ђ“ёћ≈Ќ— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… Ќ≈‘“≈√ј«ќ¬џ… ”Ќ»¬≈–—»“≈“ї ophj`g 28.08.20...ї

Ђ–еформа системы социальных льгот: реакци€ общественного мнени€1 ¬ насто€щее врем€ различные социальные льготы непосредственно затрагивают значительную часть росси€н; при этом две трети населени€ –оссии про€вл€ют личную заинтересованность и озабоченность проблемой замены льгот денежными компен...ї

Ђј–Ѕ»“–ј∆Ќџ… —”ƒ —“ј¬–ќѕќЋ№— ќ√ќ  –јя ул. ћира, д. 458 ЂЅї, г. —таврополь, 355029, тел. (8652) 71-40-62, 71-40-53, факс 71-40-60, Email: info@stavropol.arbitr.ru, http://www.stavropol.arbitr.ru »менем –оссийской...ї

Ђћ”Ќ»÷»ѕјЋ№Ќќ≈ ј¬“ќЌќћЌќ≈ ќЅў≈ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ —–≈ƒЌяя Ў ќЋј є 8 ѕриложение к адаптированной общеобразовательной программе дл€ умственно отсталых детей –абоча€ программа по учебному курсу Ђ√еографи€ї (6-9 классы) јнно...ї

Ђ„айник электрический SkyKettle RK-M170S –уководство по эксплуатации ”¬ј∆ј≈ћџ… ѕќ ”ѕј“≈Ћ№! Ѕлагодарим за то, что вы отдали предпочтение бытовой технике компании REDMOND. REDMOND Ч это новейшие разработки, качество, надежность и внимательное отношение к потребност€м наших покупателей. Ќадеемс...ї

ЂЌј÷»ќЌјЋ№Ќјя ј јƒ≈ћ»я √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ√ќ ”ѕ–ј¬Ћ≈Ќ»я ѕ–» ѕ–≈«»ƒ≈Ќ“≈ ” –ј»Ќџ ” –ј»Ќ— јя Ў ќЋј ј–’≈“»ѕ» » ј–’≈“»ѕ» ј » √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ ”ѕ–ј¬Ћ≈Ќ»≈: –ј÷»ќЌјЋ»«ј÷»я » Ќќ–ћј“»¬Ќџ≈ ѕ–...ї

Ђћуниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средн€€ общеобразовательна€ школа є79 г.о. “оль€тти –ј——ћќ“–≈Ќќ —ќ√Ћј—ќ¬јЌќ на заседании м/о «ам. директора по ¬– классных руководителей ћЅ” —ќЎ є 79 ѕ–ќ√–јћћј ¬Ќ≈”–ќ„Ќќ… ƒ≈я“≈Ћ№Ќќ—“» Ђј«Ѕ” ј ќЅў≈Ќ»яї Ќаправление программы Ц социальн...ї

Ђ‘»ќ члена жюри  –»“≈–»» ќ÷≈Ќ»¬јЌ»я «јƒјЌ»… «ј Ћё„»“≈Ћ№Ќќ√ќ Ё“јѕј ¬—≈–ќ——»…— ќ… ќЋ»ћѕ»јƒџ Ў ќЋ№Ќ» ќ¬ ѕќ ѕ–ј¬” 2015-2016г. 10 класс 2 тур I часть «адани€ ќтвет  ритерий I. ”становите соответствие: 1. —оотнесите знаки и их названи€ согласно действующему 1 Ц ¬; 2 балла законодательству –‘: 2 Ц ј; (люба€ 3 Ц ƒ; ошибка Ц 0 4...ї

Ђѕриложение є 4 к ”слови€м открыти€ и обслуживани€ расчетного счета ѕеречень тарифов и услуг, оказываемых клиентам подразделений «ападно-—ибирского банка ќјќ Ђ—бербанк –оссииї на территории г. “юмень (действуют с 05.05.2015) Ќаименование услуги —тоимость услуги –ј—„≈“Ќќ- ј——ќ¬ќ≈ ќЅ—Ћ”∆»¬јЌ»≈ —„≈“ќ¬ ¬ ¬јЋё“≈ –‘1 ќЅ—Ћ”∆...ї

Ђ ак опубликовать хорошую статью и отклонить плохую. «аметки рецензента ј.Ћ.‘радков (—анкт-ѕетербург) E-mail: fradkov@mail.ru ”ровень ученого определ€етс€ не только уровнем собственных научных результатов, но и уровнем понимани€ результатов других...ї








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - ЂЅесплатна€ электронна€ библиотека - разные матриалыї

ћатериалы этого сайта размещены дл€ ознакомлени€, все права принадлежат их авторам.
≈сли ¬ы не согласны с тем, что ¬аш материал размещЄн на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.