WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«Л.М.Цепов, Е.Л.Цепова, А.Л.Цепов 555 ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА, ЯЗЫКА И ГУБ 2-е издание Москва «МЕДпресс-информ» УДК 616.31-07 ...»

Л.М.Цепов,

Е.Л.Цепова,

А.Л.Цепов

555 ЗАБОЛЕВАНИЙ

СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

РТА, ЯЗЫКА И ГУБ

2-е издание

Москва

«МЕДпресс-информ»

УДК 616.31-07

ББК 56.6

Ц40

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой

форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных

в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения могут изменяться.

Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных средств.

Авторы:

Цепов Леонид Макарович – докт. мед. наук, профессор, член-корр. РАЕН, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития Цепова Елена Леонидовна – канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития Цепов Андрей Леонидович – канд. мед. наук, доцент кафедры терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития Цепов Л.М.

Ц40 555 заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ / Л.М.Цепов, Е.Л.Цепова, А.Л.Цепов. – 2-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – 224 с.

ISBN 978-5-98322-877-1 Многие соматические, неврологические, инфекционные и другие заболевания, целый ряд синдромов манифестируют различными изменениями слизистой оболочки рта, языка и губ (появлением эрозий, афт, язв, налета на их поверхности). В настоящем издании рассматриваются основные дифференциальные симптомы и особенности течения заболеваний, проявляющиеся на слизистой оболочке рта, языка и губ сходными клиническими признаками. Описаны особенности изменений слизистой оболочки рта, языка и губ при наиболее частых патологических состояниях, имеющие дифференциально-диагностическое значение, которые приведены в таблицах.

Издание рассчитано как на студентов старших курсов медицинских вузов, так и на интернов, ординаторов, врачей-стоматологов, дерматологов, терапевтов, неврологов, инфекционистов, педиатров, курсантов факультетов повышения квалификации, и может пробудить их интерес к визуальной диагностике соматической патологии по изменениям слизистой оболочки рта, языка и губ.

В списке литературы читатель сможет найти интересующие его дополнительные источники.

В книге 11 таблиц, 2 схемы, библиография – 127 наименований.

УДК 616.31-07 ББК 56.6

–  –  –

ВВЕДЕНИЕ Слизистой оболочке языка в диагностических и прогностических целях всегда придавалось большое значение как европейской, так и восточной медициной. Одним из важных действий врача с древности было исследование языка и в первую очередь – его осмотр. К сожалению, в наши дни в связи с «технизацией» медицины осмотр слизистой оболочки рта, языка и губ, по мнению некоторых врачей, не имеет большого значения.

Хотя хорошо известно, что, например, жалобы на боли в языке, данные его осмотра, так же как и других отделов полости рта, очень важны в тех клинических ситуациях, когда речь идет о расстройствах пищеварения, гипо- и авитаминозах, аллергиях (пищевой, лекарственной, микробной), заболеваниях кроветворных органов. В то же время следует учитывать, что патологические процессы, негативно влияющие на регенерацию тканей (болезни обмена веществ, дефицит витаминов, заболевания крови и т.д.) уже на самых ранних стадиях развития вызывают изменения слизистой оболочки рта и языка.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ остаются важной проблемой клинической медицины.

По данным Е.В.Боровского, при диагностике заболеваний слизистой оболочки рта и губ правильный диагноз ставится только в 30–35% случаев.

Врачи же в основном ограничиваются такими диагнозами, как «глоссит», «стоматит», «хейлит». Вместе с тем при многих системных заболеваниях изменения слизистой оболочки рта и слизистой оболочки языка возникают задолго до появления общих клинических симптомов. Поэтому правильная интерпретация подобных изменений имеет большое клиническое значение не только для врачей-стоматологов, но и для других специалистов, особенно для терапевтов, гастроэнтерологов, гематологов, эндокринологов и др.

Трудности диагностики патологии слизистой оболочки рта, языка и губ обусловлены:

• многообразием заболеваний, локализующихся в этой области, и сходством их клинических проявлений;

• динамическим изменением клинической картины под действием неблагоприятных внешних (экологических) и внутренних (соматическая патология, длительный прием лекарственных препаратов) факторов;

• преимущественно хроническим рецидивирующим течением многих заболеваний (красный плоский лишай, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, хроническая рецидивирующая трещина губ и др.);

6 Введение

• проявлением на слизистой оболочке рта, языка и губ признаков системных заболеваний: болезней крови и внутренних органов, нарушений обмена, инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваний.

При изучении этиологии и патогенеза ряда заболеваний отечественные исследователи (Банченко Г.В. и др., 2000; Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л., 1984; Рыбаков А.И., Банченко Г.В., 1978; и др.) исходили из представлений о полости рта как части желудочно-кишечного тракта, о связи ее функций с функциями нервной, эндокринной, кроветворной систем, учитывая при этом особенности функции слизистой оболочки в процессе фило- и онтогенеза, а также ее особенности в возрастном аспекте.

Полость рта – это комплексная экологическая система, в которой внешние факторы (биологические, индивидуальные, социальные) взаимодействуют с внутренними (пародонт, бактериальное сообщество, локальная иммунная система слизистой оболочки, ее эпителий, слюна, нервно-рецепторный аппарат). Как и в окружающей среде, все компоненты этой системы находятся в динамическом равновесии (Мартынова Е.А. и др., 2008; Eriksen H. et al., 2006).

В последние годы показано (Тец В.В., 2008), что заселение определенных экологических ниш (в том числе и рта) микробами, несущими опасные токсины, приводит к возникновению разных соматических заболеваний.

При этом ключевую роль в поражении органов и систем играет опосредованное действие бактерий (массивная активация в ретикулоэндотелиальной системе макрофагов и циркулирующих лейкоцитов, выделение цитокинов, высвобождение и активация комплемента, гистамина, серотонина, оксида азота и др.).

Рот, так же как и ротоглотка, является общей для пищи и воздуха полостью. Именно на этом участке пищеварительного и дыхательного путей происходит основной контакт с микроорганизмами и токсическими веществами, содержащимися в пище и вдыхаемом воздухе. Большинство патологических изменений слизистой оболочки языка и нёба являются следствием резорбтивных влияний вирусов и бактериальных токсинов, распространяющихся в организме после их внедрения гематогенным и лимфогенным путем, и лишь отчасти при прямом внедрении возбудителей в слизистые оболочки рта и ротоглотки (например, дифтерия, сифилис) (Богомолов Б.П., 2000).

Рецепторы слизистой оболочки рта – мощный источник рефлексов, влияющих на функциональную активность всех отделов желудочно-кишечного тракта (Стрюк Р., 2008). Наряду с этим патология желудочно-кишечного тракта проявляется изменениями со стороны слизистой оболочки рта. Так, при острых кишечных инфекциях язык поражается более чем в 92% случаев, слизистая оболочка рта в целом – в 80% (Богомолов Б.П., Сорокина А.А., 2008).

Поражения слизистой оболочки рта, языка и губ представляют значительные трудности для диагностики. Это обусловлено многообразием их проявлений и наличием в них большого количества рефлексогенных зон.

Введение 7 К поражению указанных образований могут приводить нарушения функции черепных нервов (лицевого, тройничного, промежуточного, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного), вегетативной нервной системы, внутренних органов, высшей нервной деятельности. Поэтому больные с такими поражениями слизистой оболочки рта, языка и губ нуждаются в тщательном обследовании не только стоматологов, но и других специалистов. Ведь не случайно считают, что состояние слизистой оболочки рта, и в первую очередь языка, является «зеркалом», отражающим целый ряд нарушений разнообразного характера в организме.

Установлены морфологические изменения рельефа слизистой оболочки языка в зависимости от возраста и пола (Лукиных Л.М., 2004). Язык и слизистая оболочка рта в целом очень чутко реагируют на изменения в организме (питание, количество потребляемой жидкости, простудные проявления, плохой сон, раздражительность). Причем основным признаком таких изменений в состоянии организма является появление налета на языке (от белого до черного) (Улитовский С.Б., 2006). Считается, что задняя треть спинки языка является основным источником неприятного запаха изо рта.

В связи со сложностью диагностики и выбора метода лечения врачи различных специальностей направляют больных на консультацию к стоматологам, неврологам. Патология языка часто встречается при многих болезнях нервной системы. Лингвальные симптомы далеко не всегда учитываются при ранней диагностике неврологических синдромов с позиций соматической и эндокринной патологии.

Так, изменения функций языка могут быть обусловлены (Макаров А.Ю., 2008):

1) патологией центральной, периферической, вегетативной нервной системы;

2) нервно-мышечными заболеваниями;

3) нейроэндокринной патологией;

4) соматоневрологическими и инфекционными заболеваниями;

5) наследственными заболеваниями, врожденными аномалиями или пороками развития.

Авторы данного издания поставили перед собой цель – направить мысль студента, интерна, ординатора, практического врача на выявление и изучение не только патологических изменений слизистой оболочки рта, языка и губ, но и основного заболевания, признаками которого эти изменения часто являются. Особенности поражения слизистой оболочки рта, языка и губ необходимо учитывать в каждом конкретном случае как дополнительный критерий в дифференциальной диагностике различных заболеваний.

Можно надеяться, что издание поможет не только стоматологам, но и терапевтам, педиатрам, инфекционистам, неврологам, дерматологам, а также врачам других специальностей в решении вопросов ранней диагностики сочетанных поражений и окажется необходимым в их повседневной деятельности. Книга может быть полезной и потому, что с момента выхода предыдущего нашего издания прошло почти 15 лет, монографии Е.Е.Платонова – почти 8 Введение 70 лет, а книги C.Rosenthal – более 100 лет. Они являются библиографической редкостью и практически недоступны массовому читателю.

Мы уверены, что своевременная и правильная оценка синдромосходных состояний в практике врача позволит ему найти точку опоры для дифференциальной диагностики заболеваний и целенаправленного лечебного воздействия, так как такое лечение не всегда может быть осуществлено только стоматологическими методами. Вместе с тем участие стоматолога в комплексной терапии таких больных представляется весьма необходимым и целесообразным.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТРУКТУРНЫХ

ОСОБЕННОСТЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА,

ЯЗЫКА И ГУБ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА

Создается впечатление, что врачи зачастую даже не пытаются распознать поражение слизистой оболочки (СО) рта, языка и губ, когда для этого есть все возможности. Ведь главный «инструмент» диагностики для врача-стоматолога, врача-дерматолога, врача-оториноларинголога и многих других – их глаза. Если пациент ни на что не жалуется, высыпания в полости рта (ПР) рассматривают как не стоящие внимания. А ведь безобидные на первый взгляд изменения СО рта, языка и губ могут оказаться единственными проявлениями тяжелой болезни. Оставлять их без внимания так же недопустимо, как и другие симптомы. В противном случае время для врачебного вмешательства будет безвозвратно потеряно.

Ведущими методами исследования губ, СО рта и языка являются осмотр и пальпация. Перкуссия имеет ограниченное применение, а аускультация не используется вообще.

Студенту, молодому врачу нередко трудно оценить физиологическое (в норме) состояние органов и тканей полости рта, в том числе и языка, без достаточной осведомленности о нормальных структурных особенностях во взаимосвязи с функциональной системой ротовой полости и состоянием организма в целом.

Микроструктура тканей губ, СОР (в том числе и область языка) отличается по топографическим зонам, что определяет ее клинические критерии в норме и служит ключевым звеном при визуальной оценке (Латышева С.В.

и др., 2004).

Губы рта – органы, ограничивающие свободным краем ротовую щель;

они состоят из кожи, круговой мышцы и слизистой оболочки. Различают верхнюю и нижнюю губу, которые соединены спайками (комиссурами) в области углов рта.

Исследование губ.

Величина губ здорового человека зависит от индивидуальных особенностей, обусловленных расой, наследственностью и состоянием зубов. В норме различают губы прямые (бывают при правильном положении передних зубов), выпяченные (при антериальном положении передних зубов), запавшие (при постериальном положении передних зубов 10 Клиническое значение структурных особенностей слизистой оболочки рта… или при отсутствии зубов). Важно сопоставить величину губ с другими частями лица. С возрастом красная кайма губ становится менее эластичной, обладает меньшей тактильной чувствительностью, имеет более темную окраску (Губанова Е.И., 2010).

При осмотре губ отмечают их рельеф, величину, наличие и характер элементов поражения. В норме кайма губ имеет розовый или красный цвет, безболезненно растягивается, их поверхность ровная, гладкая. Углы рта симметричные, их окраска не отличается от окраски окружающих тканей, они чистые, при открывании рта растягиваются, болей и трещин нет (Кукес В.Г.

и др., 2006). Слизистую оболочку губ осматривают при сомкнутых челюстях, для чего приподнимают верхнюю и опускают нижнюю. Во время обследования учитывают секрецию и состояние выводных протоков мелких слюнных желез. Осмотр позволяет определить: пороки развития губ и органов полости рта; размеры губ и языка; цвет губ и СОР (слизистой губ, щек, языка, твердого и мягкого нёба, миндалин); влажность слизистых, их блеск; отсутствие или наличие налета на СО, отека, различных высыпаний, опухолевидных образований; состояние зубов, десен, твердого и мягкого нёба, языка, миндалин. При пальпации губы мягкие, эластичные, болевых ощущений не возникает.

Исследование преддверия рта. Преддверие рта – это пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, а изнутри – зубами и деснами. Осмотр проводится при сомкнутых челюстях последовательно: внутренняя поверхность губ, СО щек, десна, зубы. Шпателем (стерильным металлическим или пластмассовым) осторожно поднимается верхняя губа, опускается нижняя губа, а щеки оттесняются в стороны.

Знание нормального состояния слизистой оболочки рта является необходимым условием точной диагностики ее заболеваний. В норме цвет СО колеблется от бледно-розового до красного; подвижность СО зависит от ее топографии. Для клиницистов важными представляются изменения СО рта, языка, губ, возникающие и развивающиеся как обязательные признаки и составные части синдромов, которых к настоящему времени в стоматологической литературе описано более 300 (Данилевский Н.Ф. и др., 2001).

Безусловно, любому клиницисту необходимо иметь четкое представление о нормальных структурных образованиях губ, слизистой оболочки рта (места выхода выводных протоков больших слюнных желез, дополнительные тяжи слизистой) и языка (сосочки на дорсальной поверхности его, просвечивающие вены на вентральной поверхности) и т.д.

Язык (lingua, glossa), структурная дифференцировка которого заканчивается к 10-летнему возрасту, – это компактный мышечный орган, покрытый многослойным плоским эпителием, участвующий в жевании, сосании, глотании, определении вкуса и физиологическом процессе формирования звуков речи. В нем выделяют тело, кончик и корень, отличающиеся неодинаковым рельефом и строением СО на его разных поверхностях. На спинке языка определяется срединная бороздка, на границе тела и корня – пограничная бороздка, имеющая V-образную форму. В месте соединения двух ветвей пограничной борозды по средней линии находится слепое отверстие языка.

Клиническое значение структурных особенностей слизистой оболочки рта… 11 Предбороздовая часть спинки языка и его края покрыты особыми выступами многослойного плоского эпителия – сосочками, от степени развития и расположения которых зависит индивидуальный узор поверхности языка:

нитевидными (наиболее многочисленными и самыми мелкими, придающими языку бархатистый вид, равномерно распределенными по дорсальной поверхности кончика и тела языка, которые могут иметь красный, розовый или белый цвет); листовидными (особенно развитыми в раннем детстве;

у взрослого человека рудиментарными или отсутствующими); грибовидными (их особенно много на кончике языка; они лежат поодиночке среди более мелких и низких нитевидных сосочков; не ороговевают, в них заложены терморецепторы, и они содержат вкусовые почки); желобоватыми/желобовидными (окруженными валом; самыми крупными, расположенными на линии границы корня и тела языка по 6–15 в V-образной бороздке в заднем отделе спинки языка). Сосочки языка в нормальных условиях скорее стираются и быстрее регенерируют, чем остальные части СОР.

Клиническая оценка состояния сосочков языка при обследовании пациента проводится с учетом их характерных особенностей (см. табл. 1).

СО нижней (вентральной) поверхности языка относится к выстилающей (рельеф ее ровный с просвечивающими через нее венами), а верхняя (дорсальная) – к специализированной, более подверженной воздействиям различных раздражителей.

Жалобы пациента: боль в языке, чувство жжения в полости рта, покалывания (напомним, что многие поражения языка, сопровождающиеся болями, относятся к различным разделам медицины – неврологии, дерматологии, оториноларингологии, хирургической стоматологии, онкологии и др.). Источником боли могут быть зубы, артерии, черепные нервы, носоглотка, глубокие структуры лицевого скелета, внутричерепные образования, или же она может быть психогенной; больной должен сам описать клиническое течение своего болевого синдрома; важна характеристика боли, других неприятных ощущений в языке. Выявляются изменения или извращения вкуса, снижение или обострение вкусовой чувствительности (агевзия – потеря одного из основных вкусовых ощущений; дисгевзия – ослабление вкусовых ощущений;

диссоциированная гипогевзия – ослабление одного из основных вкусовых ощущений; парагевзия – ошибочное восприятие одного вкусового ощущения вместо другого; фантагевзия – наличие патологического, обычно металлического, привкуса во рту, который часто является побочным эффектом приема некоторых лекарственных препаратов). Устанавливается наличие жажды, сухости во рту; понижение аппетита; ощущение необычного запаха изо рта.

Следует подчеркнуть, что пациенты могут предъявлять идентичные жалобы на чувство жжения и пощипывания языка, дискомфорт, сухость во рту (ксеростомию), неприятный запах изо рта (галитоз), болезненность и др.

при различных нозологических формах патологии языка. В диагностике травматических заболеваний языка наличие болезненности свидетельствует о нарушении целостности поверхности СО и указывает на присутствие вторичных элементов поражения (трещин, эрозий, афт и др.).

12 Клиническое значение структурных особенностей слизистой оболочки рта…

–  –  –

Если пациент жалуется на чувство дискомфорта во рту и языке, то при осмотре можно выявить отпечатки зубов на боковых поверхностях языка. Следует иметь в виду, что в результате высыхания слизистой может возникнуть болезненность языка, не сопровождающаяся воспалением. Сухость языка и его болезненность могут отмечаться после сна с открытым ртом (особенно у пожилых людей), ингаляционного наркоза, вследствие эксикоза (например, при завороте кишок, диабетической коме), при синдроме Шегрена, лихорадке. Язык в таких случаях сухой, шершавый, ярко-красный, покрыт налетом.

В анамнезе обращают внимание на особенности приема пищи, жидкости;

переносимость горячей или холодной пищи; влияние пищевых продуктов на вкусовые и болевые ощущения в языке. Следует обратить внимание на возраст пациента и обстоятельства возникновения боли в языке. Врачу необходимо знать частоту и длительность приступов боли, включая провоцирующие факторы. Важна информация о предшествовавшем лечении и ответной реакции на него (улучшение, ухудшение, без перемен).

Из совокупных сведений, получаемых при расспросе самого больного и/или знающих его лиц, важным представляется аллергологический анамнез, в котором уточняются виды аллергических реакций, как у пациента, так и у его родителей и других родственников. Выясняется как контакт с потенциальными аллергенами (пищевыми продуктами, медикаментами, средствами ухода за полостью рта и зубами), так и переносимость зубных протезов, коронок и пломб.

Устанавливаются особенности появления налета на языке, меры по его устранению, принимаемые пациентом. Налет на языке сам по себе не является решающим диагностическим признаком. Он, если и имеет значение, то лишь прогностическое (Мадьяр И., 1987). Непосредственной причиной налета может служить уменьшение самоочищения языка. Обычно налет на языке появляется при заболеваниях самого языка, других органов полости рта, верхних дыхательных путей, при повышении температуры тела, некоторых расстройствах кровообращения, у курильщиков. Сухость или влажность языка могут свидетельствовать о степени серьезности «основного» заболевания.

Принимается во внимание и наличие других заболеваний (миндалин, верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, желудочнокишечного тракта (ЖКТ), почек, эндокринной системы, центральной и вегетативной нервной систем). В связи с этим врач должен целенаправленно выявлять диагностически важную информацию, творчески осмысливать полученные сведения и сделать выводы следующего порядка (Маколкин В.И.,

Овчаренко С.И., 1987):

1) выявленные жалобы и течение болезни соответствуют такой-то конкретной нозологической единице;

2) описанные больным симптомы встречаются при самых разных заболеваниях;

14 Клиническое значение структурных особенностей слизистой оболочки рта…

3) жалобы больного и данные анамнеза не характерны ни для какого определенного заболевания, т.е. имеют место так называемые общие симптомы: слабость, утомляемость, нарушение сна, раздражительность.

При осмотре языка обращают внимание на его размеры, т.е. соотношение величины языка и полости рта, в норме его размеры соответствуют полости рта. Слизистая оболочка языка здорового человека чистая, бледно-розовая, влажная, бархатистая. На корне языка при осмотре лишь после сна можно отметить белесоватый налет, исчезающий после утренней гигиены полости рта и приема пищи. Бледная слизистая языка характерна для анемий любого генеза, в том числе и при кровотечениях из ЖКТ, опухолевом процессе.

Варикозное расширение вен переднего отдела подъязычной области встречается одинаково часто у мужчин и женщин пожилого возраста и какой-либо связи с варикозным расширением периферических вен или застойной сердечной недостаточностью, как правило, не имеет.

При объективном исследовании языка определяют подвижность и положение его при высовывании; размеры (например, макро- или микроглоссия);

строение языка (складчатость, трещины, полное или неполное расщепление);

характер его поверхности; цвет; налет на языке; анализ рисунка расположения сосочков (грибовидных, нитевидных, желобовидных, листовидных). Оценивают результаты пальпации языка (консистенция, болезненность), особенности запаха изо рта. Пальпация (проводится в стерильных перчатках) нередко сочетается с осмотром и применяется для исследования болезненных участков, опухолевидных образований и уплотнений, припухлостей. Обращается особое внимание на патологические изменения СОЯ как верхней его поверхности, так и в подъязычной области (Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф., 1986, 1991).

Оценивая состояние языка в целом, всегда следует помнить, что причины изменений его весьма многообразны. Одна из них – патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Максимальное количество микробов, связанных с эпителием СОР, располагается на дорсальной поверхности языка. Поэтому диагностическое значение имеет история стоматологического заболевания, включающая вопросы гигиены полости рта, уровень осведомленности и мотивации пациентов по уходу за полостью рта и состояние общего здоровья.

Морфофункциональная оценка языка, как и лингвальная симптоматика, сопровождающаяся болевым синдромом, нарушениями вкусовой чувствительности, двигательной функции языка, может быть не только ранним дебютом психоневрологической патологии, но и признаком, позволяющим судить о ее динамике, прогнозе и эффективности проводимого лечения (Ильина Р.Ю., 2008).

Исследование нёба осуществляется при хорошем, лучше дневном освещении, так как при искусственном освещении желтушность слизистой (которая появляется раньше, чем желтушность кожи) можно не заметить.

Характер изменений на СО губ и языка может говорить о профессиональной деятельности, привычках, уровне внутренней культуры и даже о благосостоянии человека. Губы, СО рта и особенно поверхность языка часто Клиническое значение структурных особенностей слизистой оболочки рта… 15 подвергаются механической травме (прикусыванию, воздействию твердых инородных тел), влиянию широкого спектра температур (в частности, при приеме горячей пищи, курении) и неблагоприятных ятрогенных факторов.

Определенное значение в развитии патологии СО рта, языка и губ имеет такой травмирующий агент, как никотин, оказывающий как термическое, так и химическое воздействие на красную кайму губ, СО рта и языка.

Хорошо известно, что именно дорсальная поверхность языка часто служит местом проявлений ряда системных заболеваний (сахарного диабета, патологии ЖКТ, болезней крови и т.д.) в виде изменения цвета (белые, красные, сочетанные очаги поражения), рельефа (возвышения, атрофия и т.д.) и нарушения целостности СО (афты, эрозии, язвы).

Для большинства заболеваний СО рта, языка и губ характерно хроническое течение, но при острой травме может иметь место острое начало болезни с типичными признаками воспаления. Характер патологических изменений СО рта, языка и губ зависит от вида раздражителя, его силы и продолжительности воздействия. В связи с этим решающим при диагностике поражений указанных образований является выявление причинно-следственных связей, выяснение роли неблагоприятных факторов как экзогенного, так и эндогенного характера, продолжительности заболевания и характера субъективных ощущений пациента.

Не следует упускать из виду, что некоторые нозологические формы патологии, например, языка (десквамативный глоссит, ромбовидный глоссит, «волосатый» язык и др.) на ранних стадиях развития протекают бессимптомно. Эти состояния можно обнаружить случайно как при обращении пациента к стоматологу для лечения заболеваний зубов, пародонта и профилактического осмотра рта, так и при лечении пациента у гастроэнтеролога.

К сожалению, во многих подобных ситуациях идентификация пораженных участков СОЯ проблематична, так как проявления различных нозологических форм болезни языка могут быть схожими, а причины их развития – многофакторными. Несомненным остается одно – умелый диалог врача с пациентом с интерпретацией его жалоб и выяснением вероятных причин (местных, системных, социальных и т.д.), исключением наследственных факторов, а также аномалий структуры языка.

При исследовании полости рта необходимо четко различать возможные патологические элементы поражения. Они многообразны. Некоторые из них локализуются только в полости рта, другие – в полости рта и на коже.

Выделяются первичные (пятно, узелок (папула), бугорок, узел, пузырек, гнойничок, пузырь, волдырь, киста) и вторичные элементы поражения (афта, эрозия, язва, трещина, чешуйка, корка, рубец, пигментация), развившиеся из первичных.

ПАТОЛОГИЯ ГУБ («САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ»

ХЕЙЛИТЫ, ХРОНИЧЕСКИЕ ТРЕЩИНЫ ГУБ)

Тканевые образования лица под воздействием функционирования центральных и периферических структур нервной системы участвуют в проявлении двигательных актов, мимики, различных видов чувствительности и т.д. При различных заболеваниях организма губы очень часто вовлекаются в патологический процесс. Однако поражения губ могут быть и не связанными очевидно с другими заболеваниями. В таком случае говорят о «самостоятельных» (термин явно неудачный) хейлитах. Хейлит – воспалительное заболевание губ с поражением как собственно СО, так и красной каймы.

До сих пор общепринятой классификации заболеваний губ нет.

Заболевания губ, представляющие собой не только медицинскую, но и социальную проблему, характеризуются упорным течением, трудно поддаются лечению. Они могут развиться под воздействием эндогенных и экзогенных факторов, служить симптомами общих заболеваний.

Термином «хейлит» обозначают доброкачественные диффузные (как правило, воспалительные) заболевания губ, которые делятся на собственно хейлиты и симптоматические поражения. Воспаление может быть острым (отек, гиперемия, мокнутие, образование корочки) или хроническим; оно может носить эритемный, экссудативный или инфильтративный характер.

Эксфолиативный хейлит (ЭХ) чаще встречается у женщин. Он характеризуется деструктивными изменениями исключительно эпителия красной каймы губ. Сухая форма ЭХ характеризуется появлением на границе красной каймы и СО губ тонких светло-желтых чешуек с приподнятыми краями, фиксированных своим центром к красной кайме.

Поражения охватывают зону от угла до угла рта и от линии (зоны) Клейна (т.е. внутренней зоны красной каймы, переходящей в СО губы) до середины красной каймы. Участок красной каймы, прилежащий к коже, не повреждается. Через 5–7 дней чешуйки легко отделяются, не оставляя эрозий и обнаруживая лишь ярко-красную или застойно-красную поверхность губы. Такое состояние держится долго, нередко годами, не изменяя клинической картины, чем резко отличается от экземы с ее ремиссиями и частыми обострениями. Болеют сухой формой ЭХ обычно люди с резко возбудимой нервной системой.

Экссудативная форма ЭХ развивается остро. Отмечается отек губ и появление на красной кайме (в зоне Клейна) корок серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета. Вследствие постоянной экссудации корки Патология губ («самостоятельные» хейлиты, хронические трещины губ) 17 напластовываются друг на друга. Они неплотно соединены с эпителием.

Поверхность под ними гладкая, гиперемированная. Комиссуры рта остаются непораженными.

Гландулярный хейлит представляет собой воспаление мелких слюнных желез. Выделяют первичный и вторичный гландулярный хейлит. Первичный простой гландулярный хейлит (ППГХ) является врожденным заболеванием, возникающим вследствие нарушения развития губ в эмбриональном периоде.

ППГХ характеризуется 4 признаками (так называемой тетрадой «Г»): аденоматозная гиперплазия, гипертрофия, гиперфункция и гетеротопия мелких слюнных желез (т.е. появление их в зоне Клейна, где в норме они отсутствуют). Поражается преимущественно нижняя губа у мужчин в возрасте 40–50 лет. Заболевание может встречаться и у детей старшего возраста.

Гландулярный хейлит имеет довольно типичную клиническую картину. При выворачивании нижней губы обнаруживаются зияющие протоки губных слюнных желез, из которых выделяются капельки прозрачной слюны (симптом «капель росы»). При пальпации в толще губы определяются мелкие, плотные, округлые образования.

Вторичный простой гландулярный хейлит (ВПГХ) может развиваться в результате хронического воспаления красной каймы у людей, не имеющих врожденной гиперплазии слюнных желез. Чаще всего ВПГХ возникает при локализации на губе эрозивно-язвенных форм лейкоплакии, красного плоского лишая (КПЛ), красной волчанки (КВ) и абразивного преканцерозного хейлита. Клинические проявления при ВПГХ в целом не отличаются от таковых при ППГХ, но зияющие отверстия выводных протоков слюнных желез располагаются на фоне гиперемированной СО; патологический процесс захватывает также дольки слюнных желез, вызывая вокруг них воспалительный инфильтрат и гиперплазию. Характерной особенностью ВПГХ является его исчезновение при излечении или ремиссии основного хронического заболевания губ.

Гнойный гландулярный хейлит Фолькмана развивается вследствие инфицирования губных желез. Губа при этом утолщена, из протоков выделяется слюна с примесью гноя. В настоящее время это заболевание является большой редкостью и рассматривается как предраковое состояние. А.И.Рыбаков и Г.В.Банченко (1978) выделяют еще и фиброзную форму гландулярного хейлита, при которой выводные протоки слюнных желез обтурируются, что может явиться причиной образования подэпителиальных ретенционных кист, а также увеличения и фиброза всей губы.

Хронические рецидивирующие трещины губ (ХРТГ) возникают на месте хронического воспаления губ или являются следствием повышенной сухости последних. Предрасполагающими факторами служат частые герпетические высыпания, хронические воспалительные процессы, травмы, нарушения прикуса, метеорологические влияния, трофические нарушения при системных заболеваниях, сопровождающиеся гиповитаминозами. ХРТГ возникают чаще на нижней губе и локализуются в ее средней части. Реже в процесс вовлекаются углы рта и другие участки губ.

18 Патология губ («самостоятельные» хейлиты, хронические трещины губ) Стрептококковые трещины средней части губы и стрептококковые заеды чаще встречаются у лиц молодого возраста. Появлению их может предшествовать травма губ. Существующие многие годы трещины отличаются вялым течением, почти полным отсутствием реактивных явлений и образованием значительного инфильтрата в основании, что создает неблагоприятные условия для заживления трещин. Больные стараются избегать каких-либо движений губами из-за появления боли и кровоточивости.

Микотические (грибковые) трещины наблюдаются обычно у лиц пожилого возраста, локализуются в основном в углах рта (заеды) и имеют вялое течение. Их появлению часто предшествует длительное употребление антибиотиков, фруктов, плохое гигиеническое содержание полости рта и зубных протезов. Поверхность трещин мацерирована, покрыта белесоватым налетом или корочками.

Трещины как результат аллергической реакции на вещества, входящие в материалы зубных протезов, обнаруживаются у носителей протезов и имеют все признаки аллергического воспаления.

Заеды, возникающие в результате нарушения архитектоники рта, часто встречаются у пожилых людей и детей при снижении прикуса из-за отсутствия зубов и образовании складок в углах рта.

Заеды гипо- и арибофлавинозные (при дефиците витамина В2) характеризуются мокнутием слизистой в углах рта. Эпителий при этом мацерируется и слущивается. Трещины покрываются желтой, легко снимающейся корочкой. После заживления трещины остается рубец.

Экзематозные хейлиты могут быть объединены в одну группу по сходству клинической картины. Одним из ведущих симптомов при них является гиперемия, шелушение и временное мокнутие. Заболевание носит хронический характер вследствие гиперчувствительности к химическим соединениям, содержащимся в зубных пастах, лекарственных препаратах, губной помаде. Определенное значение может иметь атопическая форма аллергии, когда наблюдается и атопический дерматит, эндогенная «детская» экзема, диффузный нейродермит. Экзематозный хейлит, так же как и любая экзема, может протекать остро, подостро и хронически.

Контактный аллергический хейлит является следствием воздействия на губы некоторых химических веществ при наличии дурной привычки у школьников и студентов грызть окрашенные карандаши, ручки.

Микробный экзематозный хейлит отмечается при экзематозном хейлите и наличии хронических трещин с пиококковой инфекцией (стафилококк, стрептококк), что обусловливает развитие аллергической экзематозной реакции на этот дополнительный аллерген. Указанная форма хейлита наблюдается с периода полового созревания и до глубокой старости. Кожа вокруг трещин в углах рта гиперемирована, инфильтрирована, покрыта корками.

Отмечается шелушение.

Актинический (АХ) и метеорологический хейлиты встречаются чаще у мужчин и являются одной из форм фотодерматозов, возникающих у людей, имеющих повышенную чувствительность к солнечным лучам (актинический Патология губ («самостоятельные» хейлиты, хронические трещины губ) 19 хейлит) и другим метеорологическим факторам.

Изолированное поражение только красной каймы губ бывает нечасто. Основным признаком АХ является обострение его весной и летом под влиянием солнечных лучей и исчезновение или резкое уменьшение его интенсивности в осенне-зимнее время. При экссудативной форме АХ возникают явления острого воспаления с отеком, яркой гиперемией, образованием пузырьков, эрозий и кровянистых корок, что напоминает экзематозный хейлит. Диагноз обычно трудностей не представляет (связь с инсоляцией). Сухая (ксерозная) форма имеет хронический характер с возникновением на красной кайме губ застойной гиперемии, диффузной инфильтрации, чешуек и корочек, эрозий.

Макрохейлит – рецидивирующий отек верхней, нижней или обеих губ.

Наблюдается при болезни Мейжа, гранулематозном хейлите Мишера и синдроме Мелькерссона–Розенталя. Основным признаком заболевания является периодическое появление отека губ с увеличением их размеров. Отек обычно возникает внезапно, сохраняется несколько часов и дней, но никогда (в отличие от отека Квинке) не исчезает полностью, сопровождаясь выраженной общей реакцией организма.

Особую группу хейлитов составляют заболевания губ, индуцированные лекарственными веществами (Abdollahi M. et al., 2008). Вызывают хейлиты Аторвастатин, Бусульфан (миелосан), Клофазамин, Кломипрамин, Цианокобаламин, препараты золота, Индинавир (криксиван), Изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота), Метилдопа, Панитумумаб, Прохлорперазин, Псорален, Ритонавир, Саквинавир, Симвастатин, Стрептомицин, Сульфасалазин, Тетрациклин, витамин A.

ПАТОЛОГИЯ ЯЗЫКА

Патология языка включает пороки развития, повреждения, воспалительные заболевания, опухоли. Следует отметить, что СО языка, так же как и СО всей ротовой полости, может вовлекаться в любой патологический процесс, протекающий в организме человека и обусловленный инфекцией («банальной» или специфической), травмой, новообразованием и т.п. Язык реагирует на самые разные патологические процессы и состояния организма чаще всего катаральным воспалением и образованием налета на его дорсальной поверхности.

Общепринятой классификации, включающей все виды патологических состояний языка, пока не существует. В понятие «глоссит» входят следующие нозологические формы: складчатый (син. скротальный) язык, ромбовидный срединный глоссит, десквамативный глоссит (син. «географический»

язык), «волосатый» черный язык, гунтеровский глоссит, интерстициальный глоссит (син. склерозный глоссит, индуративный глоссит). Большинство из них лишь условно можно отнести к глосситам (Савкина Г.Д., 1977). Среди разнообразных форм патологии большой группой представлены поражения, которые обнаруживаются только на языке: десквамативный глоссит, черный «волосатый» (ворсинчатый) и складчатый язык, ограниченные острые и хронические формы воспаления, нейрогенные заболевания, аномалии развития.

Предлагается следующая классификация глосситов (табл. 2). Подробную характеристику отдельных заболеваний языка см. также в таблице 6.

Наиболее часто наблюдаются вторичные изменения языка, являющиеся проявлениями самых разных заболеваний. Отмечены характерные изменения внешнего вида и окраски языка (см. табл. 3). Некоторые из приведенных в таблице 3 заболеваний также упоминаются в таблице 6, где детально описаны поражения СО рта, губ, языка и реже – периорофациальной области и других органов и тканей рта.

Неврогенные заболевания языка возможны при заболеваниях нервной системы. Они делятся на моторные неврозы, трофические неврозы и расстройства чувствительности (Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф., 1991).

Известное диагностическое значение имеют также боли и разнообразные сенестезии языка и СОР (глоссалгия, глоссодиния, синдром жжения полости рта, дентальная плексалгия и др.). Глоссалгию и глоссодинию следует дифференцировать между собой, с глосситами, невритом и невралгией тройничного нерва (см. табл. 4).

Патология языка 21 Таблица 2 Классификация глосситов (по Г.Н.Вишняк, 1986) (с нашими дополнениями и изменениями) Вид патологии Болезнь языка Аномалии Аглоссия, глоссоптоз, анкилоглоссия, макроглоссия, расщепразвития ленный язык, складчатый язык, ромбовидный глоссит, гипертрофия миндалины языка, полип корня языка, зоб языка Травматические Механическая травма языка, химический некроз языка, термиглосситы ческий ожог языка, ожог языка электрическим током, электрогальванический глоссит, лучевой глоссит Инфекционные Гнойно-воспалительные заболевания, кандидоз, актиномикоз, заболевания туберкулез, гонорейный глоссит, поражения языка при сифиязыка лисе, острых инфекциях, ВИЧ-инфекции Глосситы при Заболевания органов пищеварения, кроветворной, сердечнопатологии орга- сосудистой, эндокринной системы, соединительной ткани нов и систем (коллагенозы); нарушения обмена веществ; гипо- и авитаминозы Нейрогенные Глоссодиния, глоссалгия, стомалгия, синдром жжения полости заболевания рта языка Опухоли языка Доброкачественные и злокачественные Лекарственно- Отек и интенсивная боль в языке. Могут наблюдаться: гипериндуцирован- саливация, лихорадка, увеличение регионарных лимфатичесные глосситы ких узлов.

Лекарственные средства, вызывающие глосситы (по M.Abdollahi et al., 2008):

алкилирующие агенты, Аторвастатин, бензодиазепины, Блеомицин, Каптоприл, Карбамазепин, цефалоспорины, Хлорамфеникол, Хлоргексидин, Кларитромицин, Кломипрамин, кортикостероиды, Циклоспорин, Доксепин, Эналаприл, Ксидифон (этидроновая кислота), Флуоксетин, Флувоксамин, Габапентин, препараты золота, Имипенем+Циластатин, Лансопразол, мефенамовая кислота, Меркаптопурин, Метотрексат, Метронидазол, Миансерин, НПВС, Оланзапин, Пеницилламин, пенициллины, Ривастигмин (экселон), Сертралин, Силденафил (Виагра), сульфаниламиды, Такрин, тетрациклины, Триамтерен, трициклические антидепрессанты, Тригексифенидил (Циклодол), Венлафаксин (Велаксин).

К развитию нейростоматологических заболеваний СО рта и языка приводят поражения тройничного, лицевого, промежуточного, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного нервов и вегетативной нервной системы. Основные дифференциально-диагностические критерии лицевых симпаталгий, невралгии тройничного нерва и стомалгии представлены в таблице 5.

22 Патология языка Таблица 3 Внешний вид языка при наиболее часто встречающихся заболеваниях и патологических состояниях Болезнь Диагностические признаки Гастроэзо- Изменение вкусовой чувствительности языка, жжение, чувство фагеальная «ошпаренности» и боль в языке, сухость во рту, обильный рефлюксная налет на языке, наличие десквамаций на языке болезнь Острый Язык обложен серым толстым налетом, покрывающим всю его гастрит поверхность, кроме боковой и кончика. Язык отечен, иногда покрыт слизью. Отмечается чувство привкуса горького, кислого Хронический Почти всегда язык частично обложен беловато-серым, иногастрит гда – темным налетом. При нарушении кислотообразующей функции желудка на СОЯ наблюдаются участки ярко-красного цвета, на которых нитевидные сосочки отсутствуют, а грибовидные – несколько увеличены в размерах Язвенная бо- На языке – налет серого цвета, наиболее выраженный в дислезнь с лока- тальных отделах, плотно прикреплен к подлежащим тканям.

лизацией язвы Часто отмечается десквамация эпителия, гипертрофия нитевидв желудке ных и грибовидных сосочков Язвенная Язык отечен, увеличен в объеме, выражены отпечатки зубов болезнь с ло- на его боковых поверхностях и в области кончика. Из-за миккализацией роэрозий может отмечаться чувство жжения, легкого покалываязвы в двенад- ния, саднения цатиперстной кишке Желудочное На языке белый налет, покрывающий дорсальную поверхность или дуоденаль- толстым, трудно удаляемым слизистым слоем. Язык сухой ное кровотече- и бледный ние Рак желудка Плотный, белый налет располагается на всей поверхности языка. Налет состоит из эпителиальных клеток, слизи, микрофлоры, большого количества лейкоцитов. Снижение вкусовой чувствительности к горькому и сладкому Раковая кахек- Язык бледный сия Хронический Язык отечен, имеет ярко-красную окраску, наблюдается очаколит и энтеро- говая десквамация эпителия. При выраженной интоксикации колит и дисбактериозе имеет место гиперплазия нитевидных сосочков и их окрашивание в коричневый и даже черный цвет Острый (вирус- Желтушность нижней поверхности языка, чувство горечи во ный) гепатит рту, иногда – жжение языка. Поверхность языка ярко-красная, блестящая. Сосочки атрофированы Хронический Кандидоз, лейкоплакия, афтозный стоматит, «географический»

активный язык, повышенная вязкость слюны, гипосаливация гепатит Патология языка 23 Таблица 3 (продолжение) Болезнь Диагностические признаки Цирроз печени Язык обычно ярко-красный («кардинальский»), как при глоссипрогрессирую- те Меллера. Отмечается лилово-цианотичный налет на языке.

щий и деком- Возможно расширение вен в подъязычной области пенсированный Ожирение Язык ярко-красный (или «ветчинный») Хронический Язык ярко-красный (или «ветчинный») алкоголизм Острый пан- Язык выглядит так же, как обычно при всех иных острых забокреатит леваниях органов брюшной полости Перитонит Во всех случаях – сухость языка, появление на нем трещин, налета; иногда возникают так называемые диспептические язвы Почечная не- Сильная сухость языка, толстый белый налет на языке издостаточность, за торможения физиологической десквамации нитевидных уремия сосочков. Часто болезненные бляшки и корки на дорсальной и вентральной поверхностях языка. Запах аммиака изо рта Сердечно-сосу- Трофические язвы в области боковых поверхностей, спинки дистая недоста- и кончика языка. Десквамация нитевидных сосочков («лакиточность рованный» язык). Чувство жжения. При декомпенсации может отмечаться лилово-цианотичный налет на языке. Устранение травмирующего фактора (если он имеется) мало способствует заживлению трофической язвы Атеросклероз Расширение вен языка Инфаркт мио- Вследствие нарушения гемодинамики на спинке языка обкарда наруживаются экстравазаты. В тяжелых случаях отмечаются ярко-красная окраска языка («малиновый» язык), десквамативный глоссит, глубокие трещины языка. Нередко развивается гиперплазия нитевидных и грибовидных сосочков Сахарный Чаще всего развивается гиперкератоз нитевидных и гиперпладиабет зия грибовидных сосочков. Язык обложен налетом, по всей спинке возвышаются гиперемированные грибовидные сосочки в виде красноватых точек. Часто отмечается складчатость и увеличение размеров языка, возможно сочетание складчатости языка с гиперкератозом нитевидных сосочков или, наоборот, с десквамацией их, сухостью СОЯ. Встречается «географический» язык. Десквамация нитевидных сосочков может быть диффузной или очаговой. Поверхность СОЯ при этом гладкая, блестящая, либо сухая, либо влажная; «лакированный» язык от бледно-розового с синюшным оттенком до ярко-малинового цвета. На боковой поверхности языка определяются отпечатки зубов. Наблюдаются явления парестезии. При декомпенсации диабета – декубитальные язвы; при диабетической коме – сильный, почти черный налет Акромегалия Макроглоссия 24 Патология языка Таблица 3 (продолжение) Болезнь Диагностические признаки Гипотиреоз Язык настолько увеличен, что не помещается во рту, отечен.

(микседема) Он утолщенный, плотный, на его дорсальной поверхности имеются складки, гиперплазия сосочков, на боковой поверхности – отпечатки зубов Тиреотоксикоз Частыми симптомами являются жжение языка, снижение вкусовой чувствительности, сглаженность нитевидных сосочков, появление очагов десквамации эпителия на спинке языка и его боковых поверхностях; иногда – складчатость языка Хроническая Появление пигментных пятен на языке, деснах, щеках, нёбе недостаточность коры надпочечников Гиперфункция Глоссит с явлениями гиперкератоза дорсальной поверхности коры надпочеч- языка, язвенные процессы, кандидоз ников Глюкагонома Язык большой, мясисто-красный со сглаженными сосочками, болезненный при пальпации Железодефи- Язык гладкий («полированный») вследствие атрофии нитецитная анемия видных сосочков (глоссит Меллера–Хантера), извращение вкусовой чувствительности, парестезии. Иногда – появление складок на спинке языка Апластическая Часто наблюдается выраженная десквамация сосочков языка анемия Острый лейкоз Язвенно-некротические процессы в области спинки и кончика языка; кровоизлияния в различные участки языка. Обычная воспалительная реакция (лейкоцитарная инфильтрация) отсутствует. Отмечается гиперплазия лимфатического аппарата языка. Язык покрыт темно-бурым налетом. Нередко выявляется макроглоссия Хронический Гиперплазия лимфоидного аппарата языка. Появление некротилимфолейкоз ческих поражений указывает на обострение процесса. В терминальной стадии заболевания может наблюдаться кандидоз Агранулоцитоз Некротические изменения в области корня языка Тромбоцитопе- Язык значительно увеличен в объеме, имеет синюшный вид;

ническая пур- ткани его как бы пропитаны кровью, которая сочится из попура (болезнь верхностных эрозий при малейшем прикосновении Верльгофа)

Скарлатина:

а) начальная Язык покрыт бело-серым налетом, по краям видны отпечатки стадия заболе- зубов вания

б) с 3-го дня Вследствие десквамации эпителия язык становится ярко-красзаболевания ным, сухим, блестящим. Гиперплазия грибовидных сосочков, которые четко контурируют, напоминает зерна малины («малиновый» язык, сохраняющийся 7–10 дней) Патология языка 25 Таблица 3 (продолжение) Болезнь Диагностические признаки

в) тяжелая фор- Изъязвления отдельных участков языка ма заболевания Брюшной тиф На краях языка и его кончике нет налета; остальные участки покрыты толстым слоем серовато-бурого или коричневатобелого налета. Выраженная гиперемия кончика языка в виде треугольника («тифозный» треугольник). Сухость языка свидетельствует о серьезности заболевания. Исчезновение же налета с языка указывает на улучшение состояния больного Дизентерия Язык может быть гладким, блестящим или обложенным обильным налетом (белым или бурым). Сухость языка соответствует степени дегидратации организма Туберкулез Язык влажный, чистый, налета нет легких Ветряная оспа Высыпания полиморфного характера (пятна, пузыри, папулы, эрозии) возникают приступообразно Коклюш Иногда посттравматическое изъязвление уздечки языка

Сифилис Поражение языка возможно на всех стадиях заболевания:

первичный сифилис проявляется образованием типичного одиночного твердого шанкра; при вторичном сифилисе – множественные папулы, склонные к образованию эрозий и язв округлой формы с четкими краями, гладкой блестящей поверхностью и инфильтрированным основанием; при третичном сифилисе поражение языка протекает с образованием гуммы. Особой формой поражения языка при третичном сифилисе является интерстициальный глоссит с диффузной инфильтрацией всей толщи языка СПИД Кандидоз языка (псевдомембранозный, гиперпластический, атрофический), язвенно-некротические процессы, герпетические высыпания, «волосатая» (мягкая) лейкоплакия Ящур Язык покрыт беловато-желтым налетом, отечен Гиповитами- Гиперплазия грибовидных сосочков языка ноз B1 Гипо- и арибо- Жжение и сухость СОЯ, атрофия нитевидных сосочков и гифлавиноз (недо- пертрофия грибовидных; поверхность спинки языка становитстаточность ся гладкой, приобретает ярко-красную окраску.

Язык увеличивитамина B2) вается в размерах, видны отпечатки зубов Гиповитами- Десквамативный глоссит, афты; у каждого десятого больного – ноз B12 «лакированный» язык Гиповитаминоз Язык ярко-красного цвета, сосочки либо атрофированы, либо PP (пеллагра) гиперплазированы. В случае атрофии сосочков поверхность языка становится бледной, гладкой, но складчатой («шахматный» язык) Заболевания (См. нейрогенные заболевания языка, табл. 2) нервной системы 26 Патология языка

–  –  –

555 ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

РТА, ЯЗЫКА И ГУБ Главный редактор: В.Ю.Кульбакин Ответственный редактор: Е.Г.Чернышова Корректоры: К.В.Резаева, Н.Ю.Соколова

Компьютерный набор и верстка:

С.В.Шацкая, А.Ю.Кишканов, Д.В.Давыдов Лицензия ИД №04317 от 20.04.01 г.

Подписано в печать 03.07.12. Формат 6090/16.

Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 14,00.

Гарнитура Таймс. Тираж 500 экз. Заказ №М-600

–  –  –

Отпечатано в полном соответствии с качеством предоставленного оригинал-макета в типографии филиала ОАО «ТАТМЕДИА» «ПИК «Идел-Пресс»

420066, г. Казань, ул. Декабристов, 2

Похожие работы:

«а Ка поэзия Равиль Файзуллин Мой язык Песня останется Язык народа моего, как тысячи других: Мы исчезнем. несуетлив и скромен. Сродни пожатию руки, неслышному движенью крови. Как деревенской девушки наряд, застенчив он и прост, – парламенты на нём не говорят, конгрессы открывать не привелось на языке...»

«Силантьева М.В. Философия свободы о власти, воле и спасении души / М.В. Силантьева // Духовная и политическая власть. М., 2009. С. 192-210. М.В. Силантьева Философия свободы о власти, воле и спасении души Александр Сергеевич Панарин, чья светлая память живет в наших сердцах, известен как человек глубоко порядочный и предельно честный. Его личное досто...»

«НАДЕЖНОСТЬ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ. ВИДЫ И КРИТИЧНОСТЬ ОШИБОК. Дроботун Е. Б. Военная академия воздушно – космической обороны, г.Тверь 201074@nwgsm.ru В работе рассматриваются качество и надежность программного обеспечения. Приводятся различные показатели надежности программного обеспеч...»

«Министерство природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь ПЯТОЕ НАЦИОНАЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ В СООТВЕСТВИИ С ОБЯЗАТЕЛЬСТВАМИ ПО РАМОЧНОЙ КОНВЕНЦИИ ООН ОБ ИЗМЕНЕНИИ КЛИМАТА Минск 2009 Пятое национальное сообщение Р...»

«244 УДК 130.2 : 7 : 27 – 175 И. А. Кребель, М. С. Глатко Апокалипсис как правило игры: предел и беспредельное В статье дана аналитика внутренней логики Апокалипсиса; показано, что тема Апокалипсиса принуждает оставить в стороне логику готовых смыслов и возвратиться в поле мысли. Прояснено исконное значение феномена Апокалипсис, из него воссоздан...»

«ОТКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ГРУППА КОМПАНИЙ СИСТЕМАТИКА» «УТВЕРЖДЕН» «УТВЕРЖДЕН» Советом директоров Единственным акционером ОАО «Группа Систематика» ОАО «Группа Систематика» Протокол от «27» июня 2011 года Решение от «30» июня 2011 года ГОДОВОЙ ОТЧЕТ Открытог...»

«1 СОДЕРЖАНИЕ Наименование раздела Страница Общие положения 2 Порядок разработки, корректировки и утверждения межрегионального 3 плана действий (взаимодействия) Требования к оформлению межр...»

«УДК 908 Е.Н. Костылева ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ИПОТЕЧНЫХ БАНКОВ В 1882–1895 ГОДАХ (ПО МАТЕРИАЛАМ РЯЗАНСКОЙ ГУБЕРНИИ) Статья посвящена вопросам создания и функционирования рязанских отделений государ...»

«Информация Материал из Википедии — свободной энциклопедии Информация (от лат. informatio — осведомление, разъяснение, изложение, от лат. informare — придавать форму) — в широком смысле абстрактное понятие, имеющее множество значений, в зависимости от контекста. В узком смы...»

«О о оо g ОтчетСтролеверн 1 9 9 9 : 5 О NO0200008 Семинар по обращению с отходами и их утилизации Оскаршамн, Швеция, 9-14 ноября 1998 Малгоржата Карпов Сневе Ян Олоф Сниз Норвежский агенство по р...»

«Крэнделл Р. 1001 способ успешного маркетинга. / Пер с англ. К. Ткаченко — М • ФАИР-ПРЕСС, 1999 — 496 с ил ISBN 5-8183-0082-Х У вас в руках уникальная книга, с помощью которой вы действительно добьетесь успеха. Даже одна удачная идея не раз приносила компаниям миллионы долларов. Здесь же вы найдете целое собрание таких идей О...»





















 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.