WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«Вероятностно-статистическая модель здоровья детей С.М. Чечельницкая1,3, А.Г. Румянцев1,2, А.А. Михеева1,3, М.В. Тимакова2, В.Т. Финагин3, Колемасов ...»

Вероятностно-статистическая модель здоровья детей

С.М. Чечельницкая1,3, А.Г. Румянцев1,2, А.А. Михеева1,3, М.В. Тимакова2, В.Т. Финагин3,

Колемасов И.С. 3

Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии, иммунологии

Росздрава

Российский государственный медицинский университет

Научно-методический центр «Диагностика. Адаптация. Развитие» им. Л.С. Выготского

Аннотация Статья продолжает серию публикаций по разработке информационной

системы междисциплинарного мониторинга здоровья детей и подростков. Описываются результаты факторного анализа показателей, полученных в процессе междисциплинарного обследования более 10 000 учащихся 1-11 классов, проживающих в гг. Москва, Нальчик, Реутов Московской области, Вологда, Петропавловск-Камчатский.

Сформирован перечень факторов, позволяющих квалифицировать здоровье ребенка с антропологических позиций: физического развития, функционального состояния, личностного развития; и характеризовать социальную среду, в которой воспитывается ребенок. На основе линейного преобразования индексов (числовое выражение фактора) построена вероятностно-статистическая модель здоровья. Предложены 2 формы визуализации данных, облегчающие восприятие информации и позволяющие проводить относительный анализ индивидуальных показателей здоровья (на рассогласованность, кучность, дисперсию).

Ключевые слова: здоровье детей и подростков, междисциплинарный подход, информационные системы, математические модели Контактная информация: Румянцев Александр Григорьевич, д.



м.н., профессор, членкорр. РАМН, директор ФГУ «ФНКЦ ДГОИ» Росздрава Адрес: 117997, г. Москва, Ленинский проспект д.117. Тел. (495)9375024, факс (495)9355510, e-mail: info@niidg.ru Введение Вероятностно-статистическая модель – это вероятностная модель, значения отдельных характеристик (параметров) которой оцениваются по результатам наблюдений (исходным статистическим данным), характеризующим функционирование моделируемого конкретного (а не гипотетического) явления (или системы) (1). Описанная в нашем предыдущем сообщении экспертная модель здоровья 1 является вероятностной частью, которая была подкреплена результатами статистического анализа показателей С.М. Чечельницкая, А.А. Михеева, М.В. Тимакова, В.Т. Финагин, А.Г. Румянцев Экспертная модель здоровья детей как основание для построения междисциплинарного мониторинга//Вопросы современной педиатрии 2008, т.__, №___ стр. ______ здоровья детей, полученных в ходе междисциплинарного мониторинга здоровья. В настоящем сообщении мы приводим результаты статистического анализа полученных данных.

Материалы и методы При моделировании использованы данные междисциплинарных обследований более 10 000 учащихся 1-11 классов, проживающих в гг. Москва, Нальчик, Реутов Московской области, Вологда, Петропавловск-Камчатский.

Все школьники обследовались по единому протоколу, сформированному для оптимального достижения цели исследования.

В обследовании детей участвовали 5 бригад, включающих педиатров, медицинских сестер, социальных педагогов, учителей физкультуры, психологов, классных руководителей.

Медицинский осмотр детей проводился в 3 этапа. 1 этап – доврачебный, осуществлялся медицинской сестрой с использованием базовой скрининг-программы. В анкету вносили жалобы за последний год, антропометрические показатели, ЧСС, АД, данные визуальной оценки осанки, плантографии, проверки остроты зрения и слуха, динамометрии. 2 этап – осмотр педиатра. 3 этап – осмотр врачей-специалистов по показаниям.





Физическое развитие оценивалось по антропометрическим показателям, развитию основных двигательных качеств: силовой выносливости мышц плечевого пояса, разгибателей спины, брюшного пресса, передней поверхности бедра; гибкости позвоночника, быстроте, координации (ловкости). Силовую выносливость мышц характеризовали по способности противостоять утомлению при достаточно длительных нагрузках силового характера. Соответственно силовая выносливость разгибателей спины определялась по времени удержания туловища в горизонтальном положении, лицом вниз и руками за головой. Силовая выносливость мышц передней поверхности бедра определялась в положении стоя по времени удержания ноги в горизонтальном положении (под углом 90%). Силовая выносливость мышц брюшной стенки - по времени удержания туловища в горизонтальном положении лицом вверх (ноги фиксированы, ягодицы на гимнастической скамейке). Силовая выносливость мышц плеча - по времени удерживания гантелей «хватом сверху» в положении руки в стороны.

Быстрота движений (способность выполнять движения в минимально короткий отрезок времени) тестировалась при выполнении бега на месте в течение 10 секунд.

Гибкость позвоночника оценивали по способности выполнять движения туловища с максимально возможной амплитудой его наклона вперед в положении сидя. Ловкость (способность быстро обучаться двигательным действиям и быстро перестраивать двигательную деятельность в соответствии с требованиями меняющейся обстановки) при выполнении челночного бега на 3-х отрезках по 10 метров. Тест позволяет оценить ловкость, связанную с изменением направления движения и чередований ускорения и торможения.

При комплектовании протокола психологического обследования использовались стандартизованные методы, рекомендованные для проведения массовых исследований (1,2).

Младшая школа (1-4 класс): «классификация» (уровень вербально-логического мышления), МСО (самооценка), исследование тревожности по методике А.М. Прихожан (форма А) (1983 г.).

Средняя школа (5-8 класс): «ГИТ» и «ШТУР 3-ВИ-Аналогия» (уровень вербально-логического мышления), Диагностика семейного типа воспитания (детскородительские отношения глазами подростка), МСО (самооценка), опросник Басса-Дарки (исследование агрессивности, враждебности), исследование тревожности по методике А.М. Прихожан (форма В).

Старшая школа (9-11 класс): «ШТУР 3-ВИ-Аналогия» (уровень вербальнологического мышления), Диагностика семейного типа воспитания (детско-родительские отношения глазами подростка), МСО (самооценка), опросник Басса-Дарки (исследование агрессивности, враждебности), исследование тревожности по методике А.М. Прихожан (форма В).

Социальный статус оценивался по специально разработанному социальному паспорту и социальной анкете, заполняемыми классными руководителями и социальными педагогами.

Обследование устной речи проводилось по тестовой методике, разработанной Т.А.

Фотековой (2000). Тест позволяет оценить уровень овладения ребенком средствами языка.

Для обследования навыков диалогического общения ребенка мы использовали методику А.Г. Арушановой (2002), позволяющую оценить возможности применения средств общения. Мы модифицировали данные методики в соответствии с целями и задачами исследования.

Результаты обработаны с помощью пакета Statistic 6.0 и SPSS. Основным методом решения поставленных задач был выбран факторный анализ. Выбор метода объясняется, прежде всего, опытом его применения в подобных исследованиях [4]. Не ставя цель дать полное представление о факторном анализе, отметим лишь, что данный метод широко применяется в статистических исследованиях как инструмент редукции и структуризации данных. Чуть более подробно с факторным анализов можно познакомиться, например, в работе [5]. Количество факторов определялось по критерию Кайзера (1960 г.), который в настоящее время используется наиболее широко. Были применены описательные непараметрические статистики (среднее и стандартное отклонение). Процентильные таблицы составлялись по итогам анализа частотных таблиц интегральных индексов. В дополнение к визуально-графическому представлению структуры здоровья были рассчитаны совокупные дисперсии преобразованных показателей, что дает нам количественную характеристику уровня согласованности.

Результаты исследований Факторы физического развития Факторный анализ всего пула показателей физического развития позволил выявить три латентные переменные (факторы). Первая переменная определялась весом, ростом, окружностью грудной клетки (табл. 1). Условно она обозначена нами как антропометрические показатели физического развития. Вторая латентная переменная определялась функциональными показателями: быстрота движений, координация, гибкость, силовая выносливость основных групп мышц ног (табл. 2) и была обозначена как двигательное развитие. Третья латентная переменная определялась расчетными показателями (табл. 3): индекс массы тела, максимальное потребление кислорода (показатель общей выносливости/работоспособности), экскурсия грудной клетки (аналог жизненной емкости легких).

Осмысление сгруппированных в фактор показателей позволяет трактовать его как работоспособность. В фактор объединились признаки, влияющие на общую выносливость: со стороны сердечно-сосудистой системы (максимальное потребление кислорода – аэробное обеспечение деятельности), со стороны дыхательной системы (максимально возможное увеличение объемов легких за счет работы дыхательных инспираторных мышц) и индекс массы тела, превышение которого увеличивает объем любой выполняемой физической работы.

Таблица 1.

Матрица компонент физического развития (первая латентная переменная) Факторная Показатель нагрузка Вес,931 Рост,925 Окружность грудной клетки на,539 глубоком выдохе Метод выделения: Анализ методом главных компонент. Извлеченных компонент: 1 Таблица 2.

Матрица компонент физического развития (вторая латентная переменная) Факторная Показатель нагрузка Гибкость +,834 Координация,786 Силовая выносливость мышц пресса,699 Быстрота,689 Силовая выносливость мышц ног,578 Силовая выносливость мышц спины,490 Силовая выносливость мышц плеч,460 Метод выделения: Анализ методом главных компонент. Извлеченных компонент: 1

–  –  –

Вторая латентная переменная определялась 3 показателями: минутного объема крови (МОК), вегетативного индекса Кердо, отражающего характер внутрисистемных соотношений в системе кровообращения, индекса Хильдебранта (ИХ), отражающего характер межсистемных соотношений в кардио-респираторном комплексе. Условно выделенная латентная переменная была обозначена как фактор вегетативной регуляции (табл. 7).

–  –  –

Факторный анализ показателей уровня тревожности по всем изучаемым шкалам (по методике А.М. Прихожан) привел к появлению одной латентной переменной, которая может быть обозначена, как личностная тревожность (табл. 9).

–  –  –

В результате факторного анализа показателей агрессивности по методике БассаДарки выявлены 2 латентные переменные. Первая переменная определялась компонентами, относящимися к внутренним переживаниям агрессии, обозначаемым в психологии как враждебность. Наиболее ярким выражением внутренних переживаний в нашем случае была вербальная агрессия. Вторая переменная определялась всеми тремя видами агрессии и подозрительностью. Вербальная агрессия и подозрительность определяли обе латентных переменных, но, поскольку, их связь со второй переменной была отрицательной, было решено отнести их к фактору враждебности (табл. 10).

–  –  –

Таким образом была создана вероятностно-статистическая модель здоровья, основанная на реальных показателях здоровья для каждой половозрастной группы в интервале 7-17 лет. Индивидуальная оценка состояния здоровья производится путем сопоставления индексов ребенка и расчетной нормы. Для удобства пользователя предложены две формы визуализации данных. Первая – в виде лепестковой диаграммы, в которой по всем осям, соответствующим выделенным индексам, отложены показатели расчетной нормы и индивидуальные показатели ребенка (рис. 1, 2). На рис. 1 представлена диаграмма 14 летнего подростка мужского пола, который на фоне опережающего физического и двигательного развития имеет симптомы вегетативной дисфункции.

Программа позволяет врачу развернуть исходные показатели ребенка, уточнить, какие именно признаки вегетативного дисбаланса для него характерны и принять решение о необходимом объеме помощи, учитывая наличие компенсаторных механизмов.

Рисунок 1. Диаграмма показателей здоровья подростка мужского пола

На рисунке 2 представлена диаграмма 14 летнего подростка женского пола со сниженной работоспособностью, склонностью к ваготонии, повышенной самооценкой на фоне комфортных отношений в семье.

Второй вариант визуализации данных представлен на рисунке 3. Точечная диаграмма облегчает восприятие уровня сбалансированности индексов здоровья. В этом варианте, также как и в предыдущем, специалист может развернуть исходные данные и уточнить причины отклонения индексов.

Рисунок 2. Диаграмма показателей здоровья подростка женского пола Рисунок 3.

Точечная диаграмма показателей здоровья ребенка мужского пола Заключение Таким образом, факторный анализ первичных показателей позволил сформировать перечень индексов (числовое выражение фактора), позволяющих квалифицировать здоровье ребенка с антропологических позиций:

Факторы физического развития:

1. Антропометрический индекс

2. Индекс двигательного развития

3. Индекс работоспособности Факторы функционального состояния

4. Индекс вегетативного дисбаланса

5. Индекс аллергизации

6. Индекс склонности к простудным заболеваниям (для мальчиков)

7. Индекс дисфункции ЖКТ (для мальчиков)

8. Кардиореспираторный индекс

9. Индекс вегетативной регуляции Факторы личностного развития

10. Индекс самооценки

11. Индекс личностной тревожности

12. Индекс враждебности

13. Индекс агрессивности

14. Индекс дискомфорта в семейных отношениях

15. Индекс комфортности в семейных отношениях

16. Индекс развития устной речи Выделенные эмпирическим путем факторы подтвердили правомочность порядковой экспертной классификации, разработанной ранее. В итоге мы получили вероятностно-статистическую модель, на основе которой может быть создана информационная система междисциплинарного мониторинга здоровья детей и подростков.

Сопоставление индивидуальных индексов с расчетными средними позволяет выявлять отклонения в состоянии здоровья ребенка, детализировать их и принимать решения об объемах и видах необходимой ему помощи, учитывая развитие компенсаторных механизмов.

Литература

1. Дубровина И.В. Практическая психология образования. Учебное пособие для вузов.//М., Из-во Просвещение, 2006 г. 278 с.

2. Прихожан А.М. Психология тревожности: дошкольный и школьный возраст (+CD). 2-е издание. //Сп-Б.: Питер, 2007. 192 с.

3. Leder D. Health and disease. The experience of Health and Illness// Encyclopedia of Bioethics. Ed by W. Th. Reich. N.Y. 1995. Vol. 2. p. 1106-1113

4. Халафян А.А. Современные статистические методы медицинских исследований.

//М. Из-во ЛКИ, 2008 г. 320 с.

5. Наследов Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных// Издательство "Речь" Санкт-Петербург, 2004



Похожие работы:

«Педагогическая и коррекционная психология 63 кам с эпилептоидным типом акцентуации также здоровье не так важно, как например, свобода, общественное признание, материальная обеспеченность. Таким образом, у подростков с разными типами акцентуации характера иерархия терминальных ценнос...»

«РЕД: 02 PA 7.5.1 ДАТА: 20.12.2013 Аналитическая Программа СТР. 1 / 10 Одобрено Одобрено на заседании Совета Факультета На заседании кафедры Медицинская Медицины №. I психология, психиатрия, детская психиатрия Протокол №._ от_ Протокол №.9 от 14/01/2015 Декан Факультета Медицины №. I Заведующий кафед...»

«Носова, Л.Н. Формирование предметных и метапредметных умений учащихся //Теория и практика общественного развития. – Краснодар, 2013. № 2. – С. 73 – 77 УДК 37.015.3 Носова Людмила Николаевна; кандидат психологических наук, доцент кафедр...»

«СПЕЦИАЛЬНАЯ ТЕМА Феномен детства в русской культуре XIX — начала XX в.: культурно-философский анализ русской живописи Статья посвящена анализу феномена детства на примере детского портрета в русской живописи XIX — начала XX века. Делается сопос...»

«Консультация для воспитателей «Развитие познавательно-исследовательской деятельности дошкольников через организацию детского экспериментирования» Папенина Ольга Анатольевна, старший воспитатель, МАДОУ № 5, г. Кемерово, 2015г. «Люди, научившиеся. наблюдениям и опытам,...»

«Б.А.БУБЛИК, Т.Ф.БУБЛИК ВАШ ОГОРОД НЕПРИВЫЧНЫЙ ПОДХОД К ПРИВЫЧНЫМ ВЕЩАМ Памяти Учителя с самой большой буквы Николая Ивановича Судакова Оглавление Предисловие Почве назло 1. Костры в садах и огородах 2. Отвал 3. Зябь 4. А нужна ли пахота вообще? Удобрения и минеральные удобрения 5. Навоз и перегной 6. Два удобрения без изъяна 7. Мине...»

«Дошкольное детство. В дошкольный возраст ребёнок вступает достаточно хорошо ориентируясь в привычной среде, умея общаться со множеством доступных ему общественных предметов (дверь, ложка, телефон и д.р.). Его начинают интересовать вещи, выходящие за рамки конкретной ситуации. Расширяется круг общения ребёнк...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.