WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

Pages:     | 1 | 2 ||

«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Сборник научных статей I региональной научно- практической конференции по детской стоматологии Спонсоры ...»

-- [ Страница 3 ] --

Несмотря на довольно широкое использование спортивных кап в профессиональном спорте, их крайне редко рекомендуют людям, увлекающимся спортом на любительском уровне. В результате низкой информированности населения дети и подростки крайне редко применяют капы во время занятий спортом, в то время как качественные защитные капы позволяют значительно снизить риск челюстно-лицевых травм. Повреждения зубов, десен и окружающих зубы мягких тканей чрезвычайно болезненны, требуют продолжительного и дорогостоящего лечения.

Профилактикой травм мягких тканей и зубов является использование закрытых спортивных шлемов, полностью защищающих лицо. Использование шлемов с полной защитой лица снижает риск травмирования зубов. Так, в исследовании B.W. Benson сравнивались травмы головы и шеи у хоккеистов, носящих полностью закрытые и полузакрытые шлемы. Было показано, что риск травмы зубов в 9,9 раза выше для игроков, носящих полузакрытые шлемы, чем для тех, которые носят шлемы, закрывающие лицо целиком.

Реконструктивные мероприятия в челюстно-лицевой области связаны с различными типами хирургических вмешательств. В случае лечения с применением имплантатов или проведением корригирующих операций на лице, губах срок реабилитации может длиться от полугода и более. УСО могут использоваться для обеспечения иммобилизации зубных рядов и челюстей после оперативного этапа коррекции скелетных аномалий. В этом случае использование кап невозможно и предпочтение отдается методикам изолирования внутриротовых частей имплантатов или костных якорей временными приспособлениями. В этом случае мы рекомендуем использование фотополимерных силиконовых материалов, которые можно фиксировать на УСО после активации ортодонтической конструкции на приеме.



Таким образом, профилактика повреждений в клинике ортодонтии заключается в выполнении таких мероприятий, как: активная санитарнопросветительская работа среди пациентов, их направленное обучение при необходимости активации аппаратуры в домашних условиях, применение специальных приспособлений и атравматичного подхода к лечению.

Список литературы:

1. Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Горнова Е.А. Применение адгезивной техники при лечении детей с травмами зубов // Материалы 61-й конф. НОСМУ СГМУ. Саратов, 2000. - С. 113-114.

2. Захаров А.В., Д.Е.Суетенков, Т.Б.Магомедов Новый метод профилактики и лечения осложнений в ортодонтии // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2006, №1-2. - С. 49-53.

3. Справочник по детской стоматологии / под ред. А. Камерона, Р. Уидмера // М.: МЕДпресс-Информ. 2010. - 392 с.

4. Суетенков Д.Е., Фирсова И.В. Профилактика травм в стоматологии // Сб.

трудов 8-й Всерос. конф. «Новые технологии в стоматологии и имплантологии». Саратов: СГТУ. 2006. - С. 135-136.

5. Oral trauma in adolescent athletes: a study of mouth protectors / T. McNutt, S.W.Jr. Shannon, J.T. Wright, R.A.Feinstein // Pediatr. Dent., 1989. - Vol.11. - P.

209-213.

6. Sport-related dental injury claims to the New Zealand Accident Rehabilitation & Compensation Insurance Corporation, 1993-1996: analysis of the 10 most common sports, excluding rugby union / R.M. Love, N. Carman, S. Carmichael, E. McFadyen // N Z Dent. J. 1998. - Vol.94, №418. - P. 146-149.

7. Dental trauma: restorative procedures using composite resin and mouthguards for prevention / P.C. Santos Filho, P.S. Quagliatto, P.C.Jr. Simamoto, C.J. Soares // J.





Contemp. Dent. Pract. 2007. - Vol.8, №6. - Р. 89-95.

8. Kyung H.M. et al. The usee of micro-implants in orthodontic treatment // Sem in Orthod. - 2006, №12. – Р. 186-190.

ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ КОМПЛЕКСНОГО

ПОДХОДА В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ

ТЕЧЕНИЕМ КАРИЕСА ЗУБОВ Г.ОМСКА

Сунцов В.Г., Волошина И.М.

Омская государственная медицинская академия, г.Омск В течение длительного времени ВОЗ занимается проблемами женского здоровья, но сегодня эти проблемы стали первостепенным приоритетом:

суммируя сегодняшние знания, эксперты рекомендуют уделить особое внимание комплексным практическим мероприятиям в детском, подростковом возрасте и в репродуктивные годы, так отклонения в здоровье именно в этот период накладывают отпечаток на все протяжение жизни и на все поколения.

Именно комплексный подход, всестороннее воздействие на растущий формирующийся организм является залогом улучшения здоровья нации. Весь объём мероприятий по улучшению ситуации полости рта детей силами стоматологических манипуляций решить невозможно: совместными усилиями врачей-педиатров и врачей-стоматологов детских в процессе тесного взаимодействия врачи возможно оздоравливать, а не лечить.

Необходимость комплексного подхода к лечению детей диктуется статистикой: наблюдается неуклонный рост числа детей с декомпенсированной формой течения кариеса (в 1982 году – 13% [1], в 2006 году – 16% (согласно проведённым нами исследованиям). Кариозный процесс при III степени активности характеризуется быстрым, злокачественным течением [1]. Как правило, низкая устойчивость к кариесу проявляется на фоне хронических общесоматических заболеваний: желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, эндокринной системы [5,6]: к окончанию школы до 50 % подростков имеют ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья.

Известно, что прогрессирующее течение стоматологических заболеваний, в свою очередь, приводит к формированию очагов одонтогенной инфекции, которые являются одним из важных факторов в появлении и усугублении течения ряда общесоматических заболеваний [1, 2, 8].

Целью нашего исследования стало выявление взаимосвязи между состоянием полости рта детей и факторами риска.

Был проведён стоматологический осмотр 719 школьников г.Омска в возрасте 12-15 лет, определена интенсивность кариеса зубов, дети с декомпенсированным течением кариозного процесса выделены в отдельную группу для проведения долее детального исследования.

Средняя интенсивность поражения постоянных зубов кариесом у детей г.Омска составила 4,5. Среди детей с III степенью активности кариеса среднее значение индекса КПУ - 10,7.

Среди детей г.Омска декомпенсированная форма течения кариеса выявлена в 16%, то есть у каждого шестого ребёнка в возрасте 12-15 лет – декомпенсированный кариес.

Распространённость зубочелюстных аномалий в среднем составила 58%. У детей с III степенью активности кариеса чаще встречаются сочетание нескольких аномалий.

При ранжировке факторов риска, изученных в результате проведённого исследования, и их роли в формировании III степени активности кариеса, выявлено, что наибольшее влияние среди социально-гигиенических факторов оказывает низкая санитарно-гигиеническая культура и мотивация родителей – ОР= 7,4, недостаточная гигиена полости рта детей – ОР = 4,6 и отсутствие регулярного ухода за полостью рта (ОР = 3,1).

В результате тщательной оценки степени влияния медико-биологических факторов в возникновении декомпенсированного течения кариеса получены данные о преобладающем влиянии двух факторов: наследственности, патология ЖКТ и дыхательных путей – ОР = 4,2. Второе и третье ранговые места занимают присутствие в анамнезе у ребёнка эндокринопатий (ОР=3,7) и наличие у матери в анамнезе экстрагенитальной патологии (ОР = 3,4).

После получения и анализа данных относительного риска нами был рассчитан атрибутивный риск: он показывает, насколько бы уменьшилась частота развития изучаемой степени активности кариеса зубов, если полностью устранить данный фактор (выражается в процентах).

Атрибутивный риск связывает два понятия – вероятность развития изучаемой степени активности кариеса у детей при наличии данного фактора риска и долю детей, подверженных влиянию данного фактора.

В результате определения атрибутивного риска получены следующие данные: наиболее высоко значение АР для социально-гигиенических факторов риска: низкая мотивация и санитарно-гигиенические знания родителей - 96%.

Возможным объяснением столь высокого процента снижения риска возникновения декомпенсированной формы течения кариеса при устранении данного фактора заключается в следующем: при анализе анкетных данных установлено, что у детей, чьи родители показали более слабую мотивацию и низкую санитарно-гигиеническую культуру, выявлен ИГ выше, уход за полостью рта нерегулярный, а также отсутствие регулярно проводимых лечебно-профилактических мероприятий (обращение за стоматологической помощью при появлении болевого симптома).

При устранении такого фактора риска, как высокое значение ИГ (ИГ3), улучшение состояния здоровья ротовой полости детей возможно снизить на 83,4%. Улучшение регулярного ухода приведёт к снижению числа детей с III степенью активности кариеса на 68%.

Комплексная оценка факторов риска выявила, что наибольшее влияние из «управляемых» факторов оказывают такие социально-гигиенические факторы, как слабая мотивация на сохранение и укрепление здоровья, низкая санитарногигиеническая культура родителей, нерегулярный уход за полостью рта, отсутствие проведения регулярных лечебно-профилактических мероприятий с целью активного лечения основного соматического заболевания, нарушенный режим и качество питания.

Важным является влияние медико-биологических факторов, таких как наследственность, наличие у детей патологии ЖКТ, дыхательной системы, эндокринопатий, рождение от матерей с экстрагенитальной патологией и осложнённое течение антенатального периода.

Взаимное влияние общесоматического здоровья ребёнка и полости рта неоднократно доказано, однако, не смотря на это, зачастую объём мероприятий по улучшению ситуации полости рта у детей с декомпенсированным течением кариеса сводится лишь к стоматологическим манипуляциям, что недопустимо при оказании помощи детям с активным течением кариеса зубов. Наша работа доказательно продемонстрировала, что успех лечения детей с декомпенсированным кариесом заключается в тесном взаимодействии с врачами-педиатрами. Только в сотрудничестве с педиатром, узкими специалистами, можно сохранить и укрепить здоровье маленьких пациентов.

Таким образом, анализ ряда факторов риска различной природы выявил степень значимости их в возникновении декомпенсированной формы течения кариеса. Необходимо отметить, что имеется эффект потенцирующего действия факторов риска (действие одного фактора риска усиливается воздействием другого, причём совместное их влияние превышает арифметическую сумму их воздействия). Риск развития декомпенсированной формы любого заболевания не является величиной неизменной, он подвержен значительным колебаниям в зависимости от появления и исчезновения действия ряда факторов. Часть из этих факторов можно считать прогностическими признаками для формирования групп риска в отношении кариеса, что, в свою очередь, позволит более активно и целенаправленно планировать и проводить лечебнопрофилактические мероприятия. Для успешного лечения детей с декомпенсированной формой течения кариеса необходима тесная работа с врачами-педиатрами.

Список литературы:

1. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога /Т.Ф.

Виноградова. – М.: Медицина, 1978. – 182 с.

2. Григорьева Е.Е. Значение кратности санации полости рта в профилактике одонтогенных очагов у школьников / Е.Е. Григорьева // Стоматология. – 1981. – № 5. – С. 77-79.

3. Елизарова В.М. Нарушение гомеостаза Са при множественном кариесе у детей / В.М. Елизарова, Ю.А. Петрович // Стоматология. – 2002. – № 1. – С. 67-71.

4. Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации. (Разработка методических подходов, молекулярные механизмы, патогенетическое обоснование принципов профилактики и лечения) : дис.... д-ра мед. наук / В.К.

Леонтьев; Омский гос. мед. ин-т. – М., 1978. – 312с.

5. Мельниченко Э.М. Состояние органов полости рта у детей с хроническим гломерулонефритом / Э. М. Мельниченко, Л.П. Белик // Стоматология. – 2002. – № 2. – С. 52-54.

6.Николаев А.И Особенности развития и лечения кариеса и пародонтита у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки : автореф.

дис.... канд. мед. наук ; Смолен. гос. мед. акад. – Смоленск, 1998. – 22 с.

7.Руденко М.М. Метаболические нарушения и их корреляция у школьников с различными формами кариеса / М.М. Руденко // Стоматология. – 1991. – № 1. – С. 55-59.

8.Сунцов В.Г. Пути совершенствования первичной профилактики и лечения начального кариеса зубов у детей: дис. … д-ра мед. наук / В.Г. Сунцов.

– Омск, 1986. – 550с.

КАК СОХРАНИТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

ДЕТЕЙ г. БЕЛОГОРСКА?

Сумин А.А., Сумина Т.П., Елистратова М.И.

МЛПУ «Стоматологическая поликлиника» г. Белогорска, Амурская обл.

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск В настоящее время остро стоит вопрос о необходимости реформирования детской стоматологической службы. В Белогорске проживает 16000 детей, из них до 14 лет 11,5 тыс. В районе детей до 14 лет 4,5 тыс. В городе имеется 8 школ, 3 учебно-производственных комбината, одно СПТУ и 12 дошкольных детских заведений. Сады посещают 2370 детей, школы – 8139 детей. Так как мы обслуживаем не только детей г.Белогорска, но и сельское население, то на 4,5 ставки детских стоматологов приходится больше 16 тыс. детей.

Стоматологическая помощь детскому населению оказывается в двух кабинетах: в детском кабинете стоматологической поликлиники и в стоматологическом кабинете детской консультации. В стоматологической поликлинике приём ведут два стоматолога. В детской консультации работают один стоматолог детский и один зубной врач. По штатным нормативам необходимо ещё 3 стоматолога детских и два ортодонта. Запись к стоматологам детским большая.

Обследование детей 3-6 лет в детских садах показывает, что высока не только интенсивность кариеса - 4,7, отмечается резкий скачёк распространённости кариеса: у 3-х летних детей - 22%, а в 6 лет - уже 92%.

Обращают на себя внимание и показатели удалённых зубов. Дети 3-4 лет имеют 7% удалённых зубов, а шестилетние – 18%!, причём наиболее часто удаляется группа жевательных зубов. Проведённые нами исследования показали, что если кариесом поражены моляры почти у половины 3-х летних детей, то уже в 4 года 99% детей имеют моляры с кариесом.

Поражение твёрдых тканей сочетается со всевозможными миофункциональными нарушениями и уже начинающимися аномалиями.

Глубокая резцовая окклюзия отмечается у каждого второго ребёнка, а начинающаяся дистальная окклюзия – у каждого третьего. Положение катастрофическое! Тем не менее, выход очевиден и при поддержке властей выполним. Разработана городская целевая программа «Здоровый ребёнок», предусматривающая улучшение стоматологической помощи детям.

Считаем, что работа должна вестись в трёх направлениях:

- Организация санационных бригад.

- Фторирование воды или снабжение ДДУ препаратами фтора.

- Санитарное просвещение.

Наши исследования наглядно показывают, что проблема начинается уже с детского сада – первого организованного коллектива, в который приходит ребёнок. Санационная бригада - это первичное стоматологическое звено, обеспечивающее необходимый профилактический и первичный лечебный уровень стоматологической помощи детскому населению. Основные принципы работы - приоритет профилактических мероприятий; привлечение специалистов среднего звена - гигиенистов стоматологических, позволяющее значительно снизить себестоимость реализации лечебно-профилактических программ.

Поэтому работа двух санационных бригад должна сводиться не только к лечению кариозных зубов, а главное – к запечатыванию фиссур здоровых зубов.

Герметизация фиссур – безболезненная манипуляция, потому что в большинстве случаев не требует препарирования твёрдых тканей зубов, что особенно важно при работе детьми. Профилактический эффект герметизации высокий - от 55% до 99% (Живанкова У.Ф., Саленков В.Г., Артеменкова Г.Н., Лапина Н.Н., 2000;

Курдяева, Ю. Е., 2000). Дети с осложнёнными формами кариеса должны направляться в детский кабинет поликлиники для оказания квалифицированной помощи. По данным обследования необходимо вылечить около 6000 зубов. По всем расчётам, две бригады могут провести санацию в детских садах за год.

Конечно, проблему с кариесом усугубляет почти полное отсутствие фтора в питьевой воде. По рекомендации ВОЗ оптимальная концентрация фторида в воде должна быть от 0,5 до 1,0 мг/л. Только такое количество фтора может обеспечить снижение заболеваемостью кариесом на 30-40%. По данным СЭС в скважинах нашего города содержание фтора колеблется от 0,01 до 0,1. Поэтому считаем, что необходимо выделить средства на снабжение детских дошкольных учреждений препаратами фтора. Важное значение имеет санитарное просвещение родителей, воспитателей детских садов, с которыми проводятся беседы. При работе санационных бригад в ДДУ такую работу можно проводить постоянно.

Расчёты показывают, что на организацию санационной бригады требуется 600 тыс. рублей, для обеспечения препаратами фтора всех 2370 детейдошкольников – около 500 тыс. рублей. Кажущаяся техническая простота проекта, тем не менее, упирается в стену непонимания в структурах власти, хотя известно, что экономический эффект на каждый рубль, вложенный в профилактику составляет от 3,6 до 42 рублей. (Мальсагов А. М. 2009 г.).

Профилактика кариеса - это большая государственная проблема. Будущее стоматологии - в профилактике стоматологических заболеваний и здоровья полости рта, что играет важную роль в сохранении нормального функционирования всего организма на протяжении всей жизни.

Список литературы

1. Живанкова У.Ф., Саленков В.Г., Артеменкова Г.Н., Лапина Н.Н.

Герметизация фиссур как эффективный метод профилактики кариеса постоянных зубов у младших школьников // Вестник СМА. 2000. - № 2.

2. Курдяева Ю. Е. Влияние герметизации фиссур зубов на минеральный обмен в эмали// Автореферат диссертации к.м.н.- Москва, ВАК, 2000.

3. Мальсагов А. М. 2009 г. Оценка медико-экономической эффективности санации полости рта взрослого населения в условиях городской стоматологической поликлиники// Афтореферат диссертации к.м.н. – Москва, ВАК, 2009 г.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

ПОДРОСТКОВ, ОБУЧАЮЩИХСЯ В РАЗНЫХ ТИПАХ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Татанова Д.В., Рзянкина М.Ф.

Дальневосточный Государственный Медицинский университет, г. Хабаровск Кафедра поликлинической педиатрии Школа является организованным коллективом с наиболее массовым охватом детей в возрасте от 6 до 17 лет. Это дает возможность регулярного проведения мониторинга стоматологической заболеваемости, ранней диагностики стоматологических заболеваний, планового осуществления профилактических мероприятий, оказания необходимой лечебной помощи [1].

За последние 10 лет, в результате проведения реформы в системе среднего образования, увеличилось число новых форм образовательных учреждений.

Интенсивность учебной нагрузки изменилась и зависит от типа образовательного учреждения. В Хабаровском крае остается высокой общая и стоматологическая заболеваемость детского населения. В отношении стоматологической заболеваемости наиболее уязвимы подростки. Это связано с их физиологическими (незрелость эмали зубов, отсутствие сформированного прикуса) и психологическими особенностями, которые проявляются во вредных привычках, злоупотреблении углеводами, низкой приверженностью к здоровому образу жизни [2].

Проведен анализ результатов диспансерного осмотра подростков, находящихся под наблюдением в средней коррекционной школе-интернате №3 (СКОШ №3) закрытого типа и МОУ «Экономическая гимназия».

Соответственно типу образовательного учреждения подростки были разделены на две группы. Первую группу составили дети, обучающиеся в СКОШ №3 - 56 человек. Вторую группу – дети, обучающиеся в МОУ «Экономическая гимназия» – 68 человек. В первой группе возраст детей составил от 8 до 16 лет, во второй группе все дети были в возрасте 14 лет.

Комплексный профилактический медицинский осмотр детей, в том числе узкими специалистами, осуществлялся на основании приказов МЗ РФ (№ 186/272 от 30.06.1992, № 60 от 14.03.1995, № 151 от 07.05.1998, № 154 от 05.05.1999, № 241 от 03.07.2000) По заключению врача-стоматолога полностью были здоровы и не требовали санации только 19,6% и 20,6% детей 1 и 2 групп соответственно.

Подростки 1 группы, получавшие ранее санацию, составили – 17,8±5,1%, 2-ой группы - 25±5,2%. Достоверной разницы между двумя группами не выявлено (р 0,05).

Каждый второй подросток имел кариозные поражения и нуждался в санации (57,1±6,6% и 54,4±6% соответственно в 1 и 2 группах). По распространенности кариеса в первой группе преобладали юноши (35,7%), во второй – девушки (35,3%). Следует обратить внимание, что компенсированная форма кариеса встречалась наиболее часто и составила 81,8% и 72,7%, субкомпенсированная – 9% и 20% и декомпенсированная 9% и 7,3% соответственно. При сравнении уровня поражения кариесом подростков, в зависимости от типа образовательного учреждения, существенных различий выявлено не было (p0,05). Вместе с тем, в 1 группе на 9,1% чаще диагностировались компенсированные формы кариеса, а во 2 группе субкомпенсированных (на 11%).

Хронический периодонтит в 3 раза чаще выявлялся в 1 группе (8,9%), чем во второй (2,8%). Зубочелюстные аномалии и аномалии прикуса преобладали в 1 группе (5,3%) в сравнении с 2 группой (2,8%).

Все дети с диагнозом «кариес зубов» были направлены на терапевтическое лечение в стоматологическую поликлинику, а также получили рекомендации по гигиене и фторпрофилактике.

При оценке индекса РМА, легкий уровень гингивита (30%) был установлен только у одного подростка из 2-ой группы. У остальных детей индекс РМА – в норме.

При оценке индекса КПУ + кп низкая интенсивность кариозного поражения была выявлена у 26,8% и 23,5%, умеренная интенсивность – 35,7% и 32,3%, высокая интенсивность – 16% и 52% в 1 и 2 группах соответственно. Среди подростков 2 группы высокая интенсивность кариозного поражения устанавливалась в 3 раза чаще.

Всем детям был определен индекс гигиены Федорова - Володкиной.

Хорошая гигиена полости рта была установлена у 35,7% и 75%, удовлетворительная – у 57% и 22%, неудовлетворительная - у 7% и 1,5% в 1 и 2 группах соответственной. Таким образом, подростки, обучающиеся в гимназии и проживающие в семьях, лучше следят за гигиеной зубов и десен, чем дети из школы-интерната, у которых преобладала удовлетворительная гигиена.

Несанированные зубы являются очагами хронической инфекции и рассматриваются как факторы, способствующие развитию или обострению соматических заболеваний, таких как патология желудочно-кишечного тракта, сердечно - сосудистой, мочеполовой системы, лор — органов и др. [1].

Учитывая взаимосвязь стоматологической патологии и соматических заболеваний, была проанализирована общая заболеваемость подростков 1 и 2 группы. В структуре патологии 1 группы первое ранговое место занимали болезни нервной системы - 100%, второе место – заболевания сердечно сосудистой системы функционального характера – 76,8%, третье место патология костно-мышечной системы - 42,8%, четвертое место – патология органа зрения – 30,3%. Пятое место разделили заболевания желудочнокишечного тракта и патология эндокринной системы - 26,8%.

Среди подростков 2 группы в структуре соматической патологии первое место занимала – патология органа зрения – 45,6%, второе место – заболевания эндокринной системы – 35,3%, третье место - патология костно-мышечной системы - 33,8%. На четвертом месте находилась патология сердечно сосудистой системы функционального характера – 17,6%.

Абсолютно здоровы, по результатам заключения специалистов и обследования, оказались только 10,3% детей из 2 группы. В 1 группе здоровых детей не было.

Таким образом, заболеваемость кариесом у детей из разных видов образовательных учреждений существенно не отличалась. В обеих группах отмечается достаточно высокая степень поражения кариесом, у каждого второго подростка.

Что касается гендерных различий, то среди учащихся СКОШ №3 преобладали мальчики, а в «Экономической гимназии» — девочки.

Подростков с компенсированной формой кариеса было больше в СКОШ №3, в то время как субкомпенсированная форма кариеса чаще встречалась среди учащихся гимназии. Это свидетельствует о том, что в школе – интернате дети своевременно получают терапевтическую стоматологическую помощь в сравнении со школьниками общеобразовательного учреждения, у которых посещение стоматолога зачастую зависит от инициативы родителей.

Список литературы:

1. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях //А.А. Баранов, Р.В.

Кучма, Л.М. Сухарева - 2008г.

2. Перова Е.Г. Левенец А.А., Россиев Д.А. Сравнительный анализ показателей уровня стоматологического здоровья у детей и подростков с различным соматическим статусом // Ортодонтия.- 2011.- №1.- С.4-8.

ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПЕРСПЕКТИВ РОСТА

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У РАСТУЩИХ ПАЦИЕНТОВ С

ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ

Халова Ю.С., Пономарева М.Л., Убирия Ю.И.

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития», г. Пермь В ортодонтической практике врачи нередко сталкиваются со сложными комбинированными формами дистальной окклюзии. Проблемноориентированный подход к диагностике и планированию лечения основан на выявлении основных звеньев патологии пациента и оценке эффективности методов их коррекции. Как правило, длительность лечения таких форм занимает большее время и трудозатраты, а диагностические методы требуют не только клинического обследования и функциональных клинических проб для выбора рационального метода лечения пациентов с аномалиями окклюзии. Ведущая роль принадлежит таким методам, как телерентгенография головы, позволяющим диагностировать скрытые аномалии размеров и положения челюстных костей, положение и взаиморасположение апикальных базисов, резцов и моляров, оценивать профиль лица и тип роста лицевого отдела черепа.

По данным А..Хорна существует зависимость между функцией жевательных мышц и типом роста лица. Результаты исследования привели к выводу о функциональном компоненте и его воздействии на формирование дистальной окклюзии. Оценка угловых параметров позволяет уточнить объективную картину нарушений челюстно-лицевой области, заинтересованность той или иной зоны лица. Определение разновидности аномалии, ее идентификация являются ключом к планированию ортодонтического лечения.

Изучая направление ротации нижней челюсти, врач-ортодонт может целенаправленно дифферецировать возможность измененения положения нижней челюсти, особенно в случае со съемной ортодонтической аппаратурой у растущих пациентов. Мы считаем, что нежелательная вертикальная компенсация со стороны верхней челюсти также может быть устранена в условиях роста зубочелюстного комплекса посредством съемной ортодонтической аппаратуры.

Цель исследования: изучить механизмы компенсации при дистальной окклюзии зубных рядов с гнатическим патогенетическим компонентом в зависимости от типа ротации нижней челюсти, выявить скрытые механизмы роста нижней челюсти, используя индивидуализированную оценку лицевых структур человека, провести сравнительную характеристику определения типов роста.

Материалы и методы: нами обследованы 26 пациентов с дистальной окклюзией, в возрасте от 10 до 14 лет, у всех пациентов тщательно проанализированы 26 телерентгенограмм головы в боковой проекции, оценены сагиттальные и вертикальные угловые и линейные параметры; для оценки ротации нижней челюсти изучены показатели в соответствии с анализом по Яробаку: углы NSAr, SArGo, ArGoMe, NGoAr, NGoMe, сумма указанных угловых показателей, проведен анализ направлений роста, используя методики Fishman, Яробака.

Для оценки вертикального и горизонтального баланса лица мы использовали центрографический анализ Fishman, основанный на определении средних точек – центроидов, образующихся при пересечении анатомических треугольников, построенных через точки Na, Ba, A и Gn. Определяют следующие центроиды : верхний UC располагается в треугольнике Ba – N – A;

нижний LC – в треугольнике Ba – A – Gn; лицевой FC – в треугольнике Ba – N

– Gn. Плоскость, перпендикулярная к линии Ba – A и проходящая через лицевой центроид, называют центроидной плоскостью, она - контрольная в анализе сагиттальной плоскости. Индивидуализированную оценку баланса роста и симметрии проводили, анализируя соотношение этих трех центроидов с плоскостями Ba – A и центроидной. Как известно, показатели, основанные на геометрических пропорциях, легче в проведении и понимании, достовернее, чем цифровые. Данная методика наиболее интересна для характеристики типов роста у пациентов в стадии пубертатного скачка, так как положение средних точек при увеличении размера и формы треугольника изменяется минимально.

В практике врача – ортодонта центрографический анализ удобен в качестве экспресс – диагностики, не требует больших временных затрат и проводится при минимальном количестве цефалометрических точек и плоскостей.

Существует строгая корреляция между вертикальным положением верхней челюсти и сагиттальным и вертикальным положением нижней челюсти, поскольку нижняя челюсть смещается назад при ротации вниз и вперед при ротации вверх. Рост в области мыщелка заставляет нижнюю челюсть «подворачиваться» под верхнюю, создавая скелетные предпосылки для развития глубокого прикуса.

У людей с длинным типом лица, имеющих избыточную высоту нижней трети лица, преобладает задняя внутренняя ротация нижней челюсти или недостаточность передней ротации. Верхняя челюсть так же вращается вниз и кзади, создавая отрицательный наклон к горизонтальной плоскости.

При выявлении патогенетически избыточного роста верхней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией недостаточно выражен подбородок.

Значения подбородочного угла значительно колеблются в пределах от 84° при норме =130±10°, что скорее всего свидетельствует о независимом росте хрящевой ткани подбородка от роста основной массы кости. В связи с этим коррекция нежелательного профиля пациента зачастую не может обойтись без контурной пластики подбородка. В свою очередь, по нашему мнению, не стоит связывать выступающий профиль подбородка со значительным ростом самой нижней челюсти. При ротации нижней челюсти назад и книзу наблюдается избыточный вертикальный рост верхней челюсти. То есть если верхняя челюсть будет перемещена вверх, то произойдет коррекция недоразвития нижней челюсти. Анализ угла между подбородочной линией и плоскостью нижней челюсти позволил оценить характер ротации нижней челюсти: (определяли только в случае изменения межчелюстного угла) зачастую, нарушение положения челюсти в вертикальной плоскости сопровождалось сагиттальной дислокацией нижней челюсти.

Анализ результатов: 95 % случаев глубокой окклюзии мы наблюдали переднюю ротацию нижней челюсти. При этом верхняя челюсть получает компенсационный стимул к вертикальному росту, что отрицательно сказывается и на сагиттальном росте нижней челюсти. Ротация нижней челюсти по часовой стрелке (вперед и вниз) была выявлена у 43,75% пациентов, в 56,25% случаев – ротация против часовой стрелки (назад и кверху). В ходе мониторирования данных выяснилось, что у 60,0% исследуемых пациентов выявлен горизонтальный тип роста, 35,0% вертикальный, 5,0% - нейтральный. Сочетание вертикального скелетного роста, переизбытка развития и протрузии нижней части лица встретилось в 75,0% случаев. В соответствии с результатами исследований горизонтальный тип роста выявлен в большинстве случаев при верхней гармонии и при ретрогатии или недоразвитии нижней части лица. Вертикальная скелетная дисгармония с переизбытком развития нижней части лица соответствовала вертикальному типу роста у 75% обследованных. На основании представленных результатов можно предположить зависимость между положением центроидных точек и типом роста, что дает возможность конкретизировать проблемную зону лица и осуществить ее модификацию у «растущих» пациентов.

Вертикальный рост челюстей и увеличение высоты лица продолжается после завершения трансверзального и переднезаднего развития и заканчивается в позднем подростковом периоде. Таким образом, воздействуя на вертикальный компонент при сагиттальных аномалиях окклюзии, появляется возможность предотвратить рецидивные последствия. Важным моментом считаем, что ротационное изменение положения нижней челюсти является в данном случае компенсационным механизмом формирующейся зубочелюстной аномалии. При дистальном смещении и микрогнатии нижней челюсти ведущей все же оказалась нижнечелюстная ротация против часовой стрелки с центром на премолярах. Задняя ротация с центром на молярах создавала тенденцию для формирования вертикальной резцовой дизокклюзии – 43% пациентов, однако в 67% рассмотренных случаев отмечали гиподивергенцию челюстей, формирующую глубокую резцовую дизокклюзию. Причем в большинстве случаев определяли заднюю ротацию (по Бьерк) или ротацию против часовой стрелки (по Яробаку), что позволило в дальнейшем сформировать лечебный план. Необходимо предвидеть возможные осложнения лечебного воздействия на механизмы роста у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии, так как процесс роста тесно сопряжен с ротационными модификациями нижней челюсти. В частности, коррекция II класса у пациентов с вертикальным компонентом роста может привести к ротации нижней челюсти кзади и книзу и вызвать компенсаторный стимул к вертикальному росту верхней челюсти, что еще более усугубит аномалию.

Анжелика Иванова, 8 лет

РЕТЕНЦИОННЫЙ АППАРАТ ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ

КОРРЕКЦИИ ОТКРЫТОГО ПРИКУСА

Чабан Н.Б., Гапоненко Д.А.

ООО «Доктор-Стом», Хабаровск Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск Для стабилизации после коррекции дезокклюзии во фронтальном отделе у взрослых пациентов, нами разработан съемный ретенционный аппарат, рекомендуемый пациенту в дополнении к несъемному проволочному ретейнеру.

Как известно, у взрослых пациентов возникают определенные трудности в коррекции положения языка при инфантильном типе глотании. Кроме миогимнастического комплекса упражнений для мышц языка, необходимо создать и механическое препятствие для предотвращения прокладывания языка между резцами. В противном случае, рецидив неизбежен.

Предлагаемый нами аппарат нижнечелюстной, каповый, с освобожденными окклюзионными поверхностями. Вестибулярная и язычная части аппарата удерживаются передними кламмерами. Во фронтальном отделе – функционально-направляющий щит для языка (пластиковый, либо – проволочная решетка). Щит (решетка) не только преграждает проникновение языка между фронтальными зубами, но и направляют его движение в физиологически-правильном движении при глотании – к переднему участку твердого неба, у центральных резцов верхней челюсти.

Успешное использование этого аппарата уже в течении нескольких лет, позволяет нам рекомендовать его практикующим врачам - ортодонтам, с целью стабилизации результатов лечения фронтальной дезокклюзии у взрослых пациентов.

МИОГИМНАСТИКА КАК НЕОБХОДИМЫЙ МЕТОД

ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗЧА

Чабан Н.Б., Гапоненко Д.А.

ООО «Доктор-Стом», Хабаровск Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск Одна из причин ЗЧА - функциональные нарушения, изменения миодинамического равновесия в полости рта. Как известно, нельзя исправить нежелательные последствия, не устранив их действующей причины.

Пытаться исправить какую-либо морфологическую патологию механическим путем, не беря во внимание функциональные нарушения заведомо обрекать своего пациента на возникновение рецидива.

Миогимнастика и ЛФК - один из методов коррекции нарушения функций зубо - челюстной системы (дыхания, глотания, речи, жевания). Практически при любом планировании ортодонтического лечения, необходимо, учитывая функциональные нарушения ЗЧС пациента, включать, тот или иной, комплекс упражнений на различных этапах лечения или в ретенционном периоде.

Миогимнастика и ЛФК в ортодонтии может использоваться как:

1. Профилактика ЗЧА;

2. Самостоятельный метод лечения;

3. В комплексе с другими методами ортодонтического лечения пациента;

4. Профилактика рецидивов после ортодонтического лечения.

Комплексы миогимнастических упражнений лучше всего разрабатывать индивидуально для каждого пациента, учитывая не только его ЗЧ патологию, но и возраст, психоэмоциональный статус, социальные возможности (например, контроль выполнения миогимнастики детьми, должен контролироваться родителями). Необходимо найти различные подходы, чтобы заинтересовать самого пациента, убедить его в невозможности получения идеальных результатов лечения, без приложения каких-либо усилий с его стороны.

Учитывая многолетний опыт работы на ортодонтическом приеме, для практикующих врачей ортодонтов мы можем рекомендовать следующее:

1. Упражнения для нормализации осанки и, функции дыхания, включать в любой миогимнастический комплекс;

2. При разработке комплекса миогимнастических упражнений для жевательной мускулатуры, помимо динамических упражнений, обязательно включения статических упражнений. Желательно принимать при этом специальные тренажеры и аппараты (стандартные или самостоятельно изготовленные);

3. Игровые моменты, включенные в миогимнастические комплексы - не просто важны, а необходимы для маленьких пациентов. В противном случае, ваша цель в получения хороших результатов лечения, не будет получена, в виду отсутствия заинтересованности ребенка в выполнении однотипных и монотонных упражнений;

4. В миогимнастический комплекс для мышц языка включать больше статических упражнений. Например, чтобы задержать язык в вынужденном положении некоторое время, можно использовать сухие завтраки (шарики, кольца, звездочки), таким образом, исключается нахождение в полости рта несъемных инородных тел и такие упражнения, имеют для пациента приятный для вкусовых ощущений игровой момент;

5. Для некоторых статических положений головы во время сна, необходима консультация узкого специалиста (ортопеда, травматолога, невропатолога). А упражнения для нормализации функции дыхания, возможны только после санации лор-органов;

6. Для коррекции нарушения функции звукопроизношения, необходимо работать совместно с хирургом-стоматологом, отоларингологом, невропатологом и логопедом;

7. Активно использовать индивидуальные съемные аппараты функционального действия.

В заключении, еще раз позволим себе рекомендовать врачам – ортодонтам не пренебрегать таким важным аспектом в нашей работе, как функциональный метод лечения и профилактики - ЛФК и миогимнастика.

РЕТЕНЦИОННЫЙ ПЕРИОД КАК НЕОБХОДИМЫЙ ЭТАП

В ПЛАНИРОВАНИИ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Чабан Н.Б., Гапоненко Д.А.

ООО «Доктор-Стом», Хабаровск Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск В практике врача-ортодонта существует риск нестабильности, результатов лечения. В целях предотвращения этого неприятного исхода, необходимо еще на этапе планирования ортодонтического лечения информировать пациента о необходимости ретенционного периода и настроить его на то, что некоторое время после окончания активного лечения еще довольно продолжительный срок пациенту придется пользоваться аппаратами, стабилизирующими достигнутый результат.

Несмотря на многочисленные модификации ретенционных аппаратов, их можно разделить на два вида: съемные и несъемные конструкции. И те, и другие могут быть как стандартными, так и индивидуальными. Врачами-ортодонтами чаще всего из несъемных аппаратов используются проволочные, литые и штампованные ретейнеры, каркасные аппараты. Выбор ретейнера за лечащим врачом, который должен учитывать вид и тяжесть ЗЧА, возраст, продолжительность лечения, конструкцию аппарата, используемую на активном этапе лечения, психоэмоциональный и социальный статусы пациента.

Обсуждение с пациентом вида ретейнера и сроков ретенционного периода обязательно. Результат этого обсуждения фиксируется в амбулаторной карте пациента.

Нелишне напомнить, что начинать ретенционный период целесообразно только после создания физиологических контактов в боковых участках и достижения требуемой высоты перекрытия зубов во фронтальном отделе, после согласия пациента (или его родителей, опекунов), что эстетический оптимум так же имеет место.Исходя из собственного опыта, можем рекомендовать следующие конструкции для применения в ретенционном периоде:

- После ортодонтического лечения с применением съемных аппаратов, которые, в подавляющем большинстве своем используются в период сменного прикуса, применять так же и съемные ретейнеры, меняющиеся по мере роста челюстных костей.

- После ортодонтического лечения с применением несъемных конструкций недостаточно будет использовать только съемные ретейнеры. Желательно устанавливать несъемные конструкции стабилизирующих аппаратов, причем на довольно длительный период, не менее чем в 2-3 раза превышающий срок активного лечения.

В своей практике мы чаще всего (в прикусе постоянных зубов) предпочитаем сочетать конструкции, используя несъемный ретейнер из обожженной стальной многопрядевой проволоки круглого (ш 0,16-0,20 мм) или квадратного (дуга Direct )сечения и, дополнительно изготавливаем съемные капповые конструкции, которыми рекомендуем пользоваться не менее 10-15 часов в сутки первые 3-6 месяцев. В дальнейшем только в ночное время суток.

Первый год - ежедневно. Второй, третий - 2-3 раза в неделю.

Ретенционные аппараты желательно припасовывать и фиксировать в первые сутки, сразу после снятия лечебных аппаратов. При невозможности – не позднее трех суток.

При использовании проволоки для ретейнеров, необходимо предварительно отжечь до соломенного цвета с целью устранения такого свойства, как упругость. В противном случае мы можем ожидать не только возникновение рецидива, но и ухудшения положения зубов относительно их первоначального положения. Изгибается ретейнер по рабочим моделям индивидуально по язычной поверхности фронтальной группы зубов от клыка до клыка. В случаях с удалением проволока может захватывать мезиальную часть фиссуры премоляра. Ретейнер фиксируется к каждому зубу при помощи светоотверждаемого материала низкой вязкости, наносимого не менее, чем на Ѕ поперечного размера коронки, во избежание прокручивания проволоки, что, в свою очередь, может спровоцировать вестибуло-оральное движение, либо тортаномалию неукрепленного зуба.

В ортодонтической практике ретенционный период так же важен, как этап активного лечения в деле получения качественных и долговременных результатов. Достижение долговременной стабилизации требует серьезных совместных усилий врача и пациента в течение всего периода лечения и ретенции.

АНАЛИЗ МИКРОФЛОРЫ СИСТЕМЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПРИ

ХРОНИЧЕСКОМ АПИКАЛЬНОМ ПЕРИОДОНТИТЕ У ДЕТЕЙ

Чеснокова М.Г., Самохина В.И., Мацкиева О.В.

Омская государственная медицинская академия, Омск кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии кафедра стоматологии детского возраста На сегодняшний день одной из актуальнейших проблем детской стоматологии является качественное лечение хронического апикального периодонтита в постоянных зубах с незавершенным развитием корня. В таких случаях важна не только рентгенологическая картина состояния периапикальных тканей несформированного корня постоянного зуба, но и состав микрофлоры корневого канала с целью выбора оптимальных антисептиков и средств временной и постоянной обтурации корневого канала.

Изучение качественного и количественного состава микрофлоры корневых каналов в постоянных зубах с незаконченным формированием корней при наличии хронического апикального воспаления с учетом особенностей клинического течения выявило ряд интересных моментов. Под наблюдением находилось 17 детей (20 зубов) в возрасте от 6 до 13 лет, с диагнозом хронический апикальный периодонтит (МКБ 10). При клиническом исследовании выявлено: внешний осмотр без изменений, лимфатические узлы не увеличенные, безболезненные, эластичной консистенции, дисколорит эмали, глубокие кариозные полости, заполненные значительным количеством деминерализованного, размягченного дентина, безболезненная реакция на глубокое зондирование. Слизистая умеренно гиперемирована в области причинных зубов. Вертикальная и горизонтальная перкуссия во всех зубах была безболезненна. В 100% случаев отмечалась отрицательная проба на температурные и химические раздражители, симптом вазопареза по Лукомскому положительный. При рентгенологическом обследовании отмечалась различная степень сформированности корня, расширение периодонтальной щели, в периапикальной области и в области фуркации очаги разряжения костной ткани различных размеров и конфигураций. По всем клиническим случаям было рекомендовано эндодонтическое лечение.

Микробиологическое исследование включало в себя проведение бактериологического посева биоматериала, выделенного из содержимого корневых каналов постоянных зубов с несформированными корнями у детей с диагнозом хронический апикальный периодонтит. Биоматериал доставляли в баклабораторию не позднее, чем через 2 часа с момента забора, где готовили серию двукратных разведений исходного материала 10-10 для дальнейшего посева на соответствующие питательные среды.

Идентификация всех выделенных штаммов осуществлялась на основе изучения характерных биохимических, культуральных и антигенных свойств культур в соответствии с определением бактерий Берджи (Дж. Хоулт, 1997), приказом № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» (1985). По числу полученных колоний, определяли количественную обсемененность исследуемого биоматериала и устанавливали величину КОЕ (колонии образующих единиц в 1 мл.).

На первом месте по частоте обнаружения идентифицировали Clostridium spp. в корневых каналах постоянных зубов с незавершенным развитием корня в 84,0% случаев, причем уровень обсемененности, выраженный через десятичный логарифм, составил 4,6±0,2 КОЕ/мл. Представители рода Corynebacterium spp. выделялись у 76,0 % пациентов в концентрации 3,6±0,2 КОЕ/мл биосубстрата. Микроорганизмы рода Moraxella выделялась преимущественно в 36% случаев с идентификацией до вида M. сatarrhalis в концентрации 5,1±0,6 КОЕ/мл.

Интересным фактом явилось то, что кариесогенный вид – S. mutans лидировал по частоте выделения у пациентов в 28,0% случаев, уровень обсемененности составил 4,8±0,6 КОЕ/мл. Представители вида S. salivarius, которые, как известно, обладают высокой степенью адгезии к корню зуба, определялись у 24,0 % пациентов (4,4±0,7 КОЕ/мл). Высоким оказался также уровень обсеменённости биотоп корневого канала другим кариесогенным видом – S. sanguis (7,0±1,7 КОЕ/мл), при частоте выделении его у пациентов в 12,0 % случаев.

В биоматериале содержимого корневых каналов установлены микроорганизмы вида H. influenzae в незначительном количестве, их удельный вес составил 4,0%, при низком количественном содержании. Факультативные аэробные микроорганизмы рода Staphylococcus spp. характеризовались преимущественно выделением вида S. epidermidis в 8,0% случаев, при содержании 5,3±0,7 КОЕ/мл. Количество микроорганизмов Streptoccocus spp.

варьировало от 4,0% - 28,0% КОЕ/мл отделяемого биосубстрата.

Представители семейства Enterobacteriaceae идентифицированные до вида C. freundii присутствовали в корневых каналов у детей в 4,0 % случаев в количестве 8,0 КОЕ/мл. Как показано на рисунке 1 микроорганизмы рода Nesseria spp. были представлены преимущественно в концентрации 9,0 КОЕ/мл у 4 % пациентов. Вместе с тем, обсеменённость корневого канала микроорганизмами рода Lactobacterium spp. составила 2,5±0,2 КОЕ/мл, а частота выявления данного вида в биоматериале в 60% случаев. Bifidobacterium spp. присутствовали у 40,0% пациентов при содержании 1,8±0,5 КОЕ/мл.

Дрожжеподобные грибы вида Candida albicans были обнаружены у 28,0% пациентов и в значительном количестве 4,7 ± 0,2 КОЕ/мл.

Результаты микробиологического исследования биотопа корневых каналов постоянных зубов с незавершенным развитием корня при хроническом апикальном периодонтите, выявили разнообразие микроорганизмов относящихся, как к прокариотам (аэробным, анаэробным, микроаэрофильные, факультативно анаэробным бактериям), так и к эукариотам (дрожжеподобным грибам рода Candida), с преимущественным выявлением из биоматериала оральных микроаэрофильных стрептококков, а также установило высокий удельный вес микроорганизмов, принадлежащих к родам Corynebacterium spp.

и Clostridium spp., что, вероятно, следует учитывать при оценке ассоциативных связей микробиоты. Анализ проведенного микробиологического исследования позволяет судить о количественном и качественном составе ассоциантов биотопа корневых каналов постоянных зубов с незавершенным развитием корня в условиях хронического апикального воспаления периодонта.

Таким образом, учитывая простоту, доступность и высокую клиническую эффективность бактериологического обследования, метод может быть рекомендован, как дополнительная информированность о микроэкологических нарушениях в биотопе корневых каналов у детей, что поможет врачу стоматологу не только выстроить план эндодонтического лечения, но и при необходимости назначить антибиотики направленного действия, позволяющее в максимально количестве случаев сократить сроки активного лечения, повысить качество терапии тем самым, сохраняя функциональную ценность зуба.

Ермолин Дима, 7 лет Злой разбойник КАРИЕС У детей он зубы ест Зубы ровные, кривые, И клыки, и коренные.

Днем и ночью - ест-ест-ест Злой разбойник КАРИЕС.

Как нам справиться с бандитом?

Мало лишь ходить умытым!

Надо также по утрам Зубы чистить - нам и вам!

ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ

Шарова Т.Н., Антонова А.А.

Дальневосточный Государственный Медицинский университет, г. Хабаровск Независимо от возраста большинство пациентов испытывают страх перед стоматологическими вмешательствами [1, 4, 5]. Исследование индивидуальнотипологических характеристик личности пациента на стоматологическом приеме определяется необходимостью прогнозирования и профилактики возможных психоэмоциональных реакций, планирования адекватной коррекции. Первые посещения врача-стоматолога оказывают влияние на отношение к стоматологическому лечению с течение всей жизни человека.

Психологические особенности пациента существенно влияют на вероятность возникновения соматических заболеваний, особенности течения и эффективность различных методов лечения, в том числе и стоматологических.

В настоящее время известно много методик и приемов, направленных на исследование личности, что объясняется различиями в подходах к самой проблеме, направленностью интересов исследователей, изучением различных сторон личностных проявлений, раскрывающих структуру внутреннего мира больного [1, 3]. Конечной целью всех методик является стремление выявить и преодолеть дискомфортные состояния. Несмотря на многочисленные исследования, зачастую врачи руководствуются в решении данной задачи только здравым смыслом.

Если посмотреть на проблему сквозь призму психологии и поведенческой терапии, то в зависимости от степени психо-эмоционального напряжения различают следующие формы физического дискомфорта на стоматологическом приеме: эпизодическая тревога, волнение, мобилизация, боязнь, страх. О том, что конкретно испытывает пациент, врач и ассистент делают выводы по изменению в его поведении. Подробно описал, выделил признаки, характерные для каждой формы дискомфорта, проф. Бойко В.В. [2].

Цель исследования: изучить формы физического дискомфорта, демонстрируемые пациентами на стоматологическом приеме.

Материалы и методы: обследованы 219 пациентов в возрасте 25-30 лет, соматически здоровые, обратившиеся в стоматологическую клинику ДВГМУ по поводу лечения кариеса зубов и его осложнений. Из них 107 мужчин и 112 женщин. Проведено углубленное исследование с определением стоматологического статуса, физиологических показателей: кожногальваническая реакция, артериальное давление, частота сердечных сокращений; социологическое исследование на определение эмоционального напряжения (по специально разработанной анкете). Все обследованные распределены на 2 группы: 110 пациентов, пришедших на прием с острым болевым синдромом; 109 человек, обратившихся в плановом порядке для проведения своевременной санации полости рта.

Результаты исследования: в процессе обследования и беседы среди пациентов по признакам распознания форм физического дискомфорта выявлено: 41 пациент, испытывающих эпизодическую тревогу, 51 – волнение, 24 – мобилизацию, 86 – боязнь, 17 – страх. Среди пациентов, обратившихся с острым болевым синдромом, выявлены более тяжелые формы физического дискомфорта: 24%, испытывают страх, 60% – боязнь, 8% – мобилизацию, 8% – волнение. Среди плановых больных распределение было следующее: 36% – с эпизодической тревогой, 36% – волнение, 15% - мобилизацию, 13% – боязнь.

Таким образом, большинство пациентов, обратившихся с острой болью, испытывали боязнь, страх был выявлен только у «экстренных» больных.

Причем, все случаи выявленного «страха», как формы физического дискомфорта зарегистрированы у мужчин, обратившихся с острым болевым синдромом. Данный факт можно объяснить физиологическими различиями, в частности доминированием различных отделов головного мозга у мужчин и женщин. Последние научные исследования показывают, что у женщин межполушарные связи многочисленные и особенно развитые, отсюда связь между рациональными, вербальными и эмоциональными аспектами поведения [2]. У мужчин сильнее развито правое полушарие. При боязни «работает» левое полушарие - вербальное, логико-аналитическое, при страхе – правое, связанное с телесной схемой, эмоциями. Быть может поэтому, как показывает практика, мужчины чаще женщин склонны к стоматофобии.

Таким образом, у пациентов, обратившихся с острым болевым синдромом, наблюдались более тяжелые формы проявления физического дискомфорта на стоматологическом приеме.

После выявления типа физического дискомфорта мы рекомендуем проводить психологическую коррекцию соответственно выявленной реакции.

При выявлении у пациента эпизодической тревоги, волнения или мобилизации коррекция направлена на повышение контакта, взаимодействия с пациентом, предупреждение дискомфорта, увеличение количества пауз для релаксации, комментариев о характере и длительности процедур, вызывающих особое волнение у пациента. Воздействие на пациента в случае выявления боязни в основном направлено на сознание пациента, признание естественности переживаний, обозначение их меры, выявление причины боязни и ее несостоятельности. Алгоритм преодоления страха сводится к побуждению пациента перед лечением израсходовать эмоциональный заряд, лишить страх энергетической поддержки.

Вопросы взаимоотношений врача с пациентом, мотивации пациентов на регулярные визиты, профилактические мероприятия особо актуальны в настоящее время, так как обуславливают стоматологическое здоровье населения в целом. Известно, что на формирование отношения к стоматологическому лечению существенное влияние оказывают детские впечатления, эмоциональная окраска первых визитов к врачу-стоматологу. В раннем возрасте формируются поведенческие реакции, сопровождающие человека в течение жизни. Поэтому, в первые посещения рекомендуется не утомлять ребенка, проводить процедуры, вызывающие наименьший дискомфорт: осмотр ребенка, профессиональную чистку зубов, герметизацию фиссур, урок гигиены. Для уменьшения тревожности, желательно направлять ребенка на прием один раз в неделю. Основной профилактикой стоматоофобии является предупреждение появления физического дискомфорта. Отношение, заложенное в детском возрасте, очень трудно меняется и поддается коррекции, оказывает влияние на мотивацию к стоматологическому лечению в течение всей жизни человека, что необходимо учитывать детским врачамстоматологам.

Список литературы:

1. Айер У. Психология в стоматологической практике. - СПб: Питер, 2008.с.

2. Бойко, В. В. Физический дискомфорт на стоматологическом приеме:

формы, выявление, преодоление [Текст] / В. В. Бойко. – СПб. : Сударыня, 2003.- 80 с.

3. Иванова, Г. Г. Оценка психоэмоциональных состояний детей [Текст] / Г. Г.

Иванова, М. А. Иванова // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2001. – № 1. – С. 53–54.

4. Киселева, Е. Г. Профилактика страха лечения зубов у детей [Текст] / Е. Г.

Киселева, Д. А. Кузьмина, А. А. Васянина // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2006. – № 1–2. – С. 54 – 61.

5. Centore L. Better understanding your patient from a psychological perspective:

Early identification of problem behaviors affecting the dental office // Journal of the California Dental Association. - 2002. - № 30. - P.512-519.

ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА РАЗВИТИЕ КАРИЕСА ЗУБОВ У

ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Шевченко О. Л., Литвина И. Ю., Антонова А. А.

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск Кафедра стоматологии детского возраста Серьезной эпидемиологической проблемой продолжает оставаться кариес временных зубов у детей, хотя в США прослеживается сокращение доли детей с высокой интенсивностью (кп 4) на 10% (Кривулина, Г. В., 2010; Чупрунова, И. Н., 2010; Christensen, G. J., 2005). В России распространенность кариеса зубов у детей до 6 лет варьирует от 30% до 87% и сохраняется тенденция к росту интенсивности заболевания (Елизарова, В. М., 2004, Самохина, В. И., 2006).

На распространенность кариеса временных зубов и его осложнений оказывают влияние возраст пациентов, наличие соматической патологии у ребенка, уровень гигиены полости рта, патогенность микроорганизмов зубного налета.

Целью исследования – является изучение влияния различных факторов риска на развитие кариеса зубов у детей младшего школьного возраста.

Материалы и методы исследования: Проведено стоматологическое и социологическое исследование 56 учащихся 1- х классов школы № 33 г.

Хабаровска и их родителей. Стоматологический осмотр проводился на основании распространенности и интенсивности кариеса, анализа поверхности зубов, наиболее часто пораженных кариесом, групповой принадлежности зуба, оценки гигиенического индекса по Green-Vermillin, кариесогенности зубного налета по методике Hardwick-Manley. Проведено изучение влияния кратности возникновения простудных заболеваний, посещения врача стоматолога, выяснена осведомленность пациентов о препаратах, стимулирующих иммунитет полости рта.

Результаты исследования: Согласно нашему исследованию средний показатель интенсивности кариеса КПУ+кп = 0-4 фиксируется у 27 (47%) осмотренных, что свидетельствует о компенсированности процесса;

субкомпенсированная форма (5-8) встречается у 21 (37%) ребенка и у 8 (16 %) обследованных значение КПУ+кп более 9 соответствовало декомпенсированной форме течения кариеса.

Зубы нижней челюсти поражаются в 3 раза чаще (76%) зубов верхней челюсти (24%), и на обеих челюстях доминирует жевательная группа зубов (63%).

Анализ поверхностей зубов выявил, что наибольший процент возникновения кариеса на жевательной поверхности – 56,5% случаев; в 2 раза реже на дистально-апроксимальной поверхности (22,6%) и наименьшая частота его встречаемости на вестибулярной и медиально-апроксимальной поверхностях (14% и 7% соответственно).

Согласно данным эпидемиологических исследований ВОЗ, ежедневная двукратная чистка зубов в течение 2 лет снижает интенсивность поражения кариесом на 30-40%. Исследование показало, что одним из факторов риска развития кариеса является плохая гигиена полости рта, а следовательно и кратность посещения детьми врача-стоматолога тоже будет на это оказывать воздействие.

По данным нашего осмотра хороший индекс гигиены полости рта - 0,3±0,2 у 10,5% учащихся 1-х классов, удовлетворительный индекс 1,3±03 имеют 53% человек, неудовлетворительная гигиена 2,1±0,4 определяется у 7% и плохой 2,6 у 10,5% обследованных.

Одним из факторов риска является зубной налет, но помимо общего его количества оценивают и кариесогенность, т. е. способность сбраживать и ферментировать углеводы до образования кислот. Не смотря на то, что у обследованных детей преобладает удовлетворительный уровень гигиены, кариесогенность зубного налета отмечается достаточно высокая (в среднем 1,8 балла). Кариесогенность зубного налета у доминирующего количества детей (53%) - средняя 1,1-2 баллов; высокую кариесогенность 2,1-3 определили у 42% детей и низкую - до 1 балла у 4 (5%) осмотренных.

У 42% детей с субкомпенсированной и декомпенсированной формой кариеса и неудовлетворительной гигиеной полости рта самая высокая кариесогенность зубного налета 2,5±0,5; средний уровень 1,5±0,3 кариесогенности зубного налета преобладает у детей с удовлетворительной индексом гигиены 40% и компенсированной формой кариеса.

На развитие стоматологических заболеваний так же оказывает влияние состояние иммунитета, уровень резистентности организма по кратности простудных заболеваний в год. По данным анкетирования 55% опрошенных (31человек), не являются часто болеющими (отмечают простудные заболевания 1-2 раза в год), у 32% (18 человек) отмечен средний уровень резистентности их (кратность составляет 3-4 раза в год) и 5 (9%) детей болеют более 5 раз в год.

Часто болеющие дети имеют суб- и декомпенсированную форму кариеса. В то же время 48 человек применяют препараты для стимулирования иммунитета, из них: 70% витамины и интерферонсодержащие используют 38% опрошенных. Не считают нужным использование профилактических средств 5 (11 %) анкетируемых. Данные исследования подтверждают нерегулярность посещений стоматолога. Только 1/3 детей - 27% посещает врача-стоматолога планово (1 раз в 6 месяцев); один раз в год санируются 23% человек и большинство - 39% опрошенных посещают по обращаемости (когда заболит зуб).

Анализ результатов исследования показал, что ведущими факторами риска развития кариеса зубов является плохая гигиена полости рта, средний и высокий уровень кариесогенности зубного налета, уровень резистентности организма в целом, что диктует необходимость развития и расширения комплекса лечебнопрофилактических мероприятий по улучшению стоматологического статуса у детей младшего школьного возраста.

ОЦЕНКА ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ОРТОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ПАЦИЕНТОВ ПОДРОСТКОВОГО И ВЗРОСЛОГО ВОЗРАСТА

Шпак Н.С., Глухова Ю.М.

Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск Ортодонтическое лечение пациентов – это длительный и сложный процесс, связанный с отказом от обычного режима питания, необходимостью регулярного посещения врача-ортодонта и выполнения его рекомендаций.

Именно поэтому в практике врача-ортодонта нередки случаи невыполнения назначений врача и самостоятельного прерывания начатого у него лечения, прецеденты которого составляют от 5 до 49% случаев [1, 2, 4].

В связи с изменением отношения к индивидуальности человека, важно максимально точно диагностировать особенности и возможности индивида при получении прогноза результата его деятельности и поведения в процессе ортодонтического лечения [1]. Степень психологической готовности человека к сложному процессу исправления патологии определяет приверженность к ортодонтическому лечению [1, 3].

В докладе Всемирной организации здравоохранения 2003 года приверженность к лечению определена как степень, в которой поведение человека (прием препарата, соблюдение диеты и изменение образа жизни) соответствует рекомендациям, полученным от медицинского специалиста.

Низкая приверженность является основной причиной уменьшения выраженности эффекта лечения, вероятности развития осложнений основного заболевания, снижения качества жизни больных и увеличения расходов системы здравоохранения [5].

Таким образом, целью исследования явилось определение приверженности к ортодонтическому лечению среди жителей г.Хабаровска, получивших ортодонтическую помощь.

Материалы и методы Эпидемиологическое обследование проводилось на клинических базах ДВГМУ ГУЗ «Уни-Стом», ООО «ВайтДент», ООО «МедИнтеллект». Нами было обследовано 74 человека в возрасте от 12 до 44 лет с различными формами зубочелюстных аномалий, принятых на ортодонтическое лечение в 2007-2011 году. Согласно протоколу измерялись основные компоненты разработанного нами Индекса приверженности к ортодонтическому лечению (ИПОЛ), полученные оценки умножались на соответствующие им баллы и вносились в уравнение регрессии.

Результаты и обсуждение:

В итоге проведенного исследования компонентов теста можно утверждать, что, согласно ИПОЛ, очень высокая степень приверженности определена у 60 человек, высокая степень диагностирована у 6 осмотренных (81,08±4,55% и 8,11±3,17%, соответственно). Эта часть пациентов с большей настойчивостью будет добиваться улучшения своих личных качеств, что в целом оказывает положительное влияние на уровень обсуждаемой медикосоциальной характеристики.

Низкая степень приверженности обнаружена у 6 пациентов, крайне низкая степень выявлена у 2 обследованных (8,11±3,17% и 2,70±1,89%, соответственно). Для группы низких значений характерны недостаточный уровень медико-социальной информированности, невыполнение назначенных рекомендаций, длительность назначенной терапии, неудовлетворённость результатами проводимой и/или уже проведённой терапии и проявления медико-социальной дистанцированности.

Выводы:

Уровень приверженности к ортодонтическому лечению среди подростков и взрослых г. Хабаровска составляет 89,19%. Это свидетельствует, о том, что 10,81% пациентов, несмотря на заключение специалистов о необходимости проведения ортодонтического лечения, изначально не заинтересованы в его получении. Именно у этих пациентов выяснение причин низкой приверженности к лечению, создание положительной мотивации и ее удержание в течение длительного времени – важнейшая задача врача. Следует иметь в виду, что само внимание врача к проблеме приверженности, соответствующий опрос больного и оценка этого показателя в динамике способствует его повышению.

Список литературы

1. Газизуллина О.Р. Предикторы эффективности ортодонтического лечения детей: Автореф. дис.... канд. мед. наук. – Казань, 2009. - 21 с.

2. Михайлова И.Ю. Оценка состояния ортодонтической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования:

Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Москва, 2010. – 26 c.

3. Фирсова И.В. Концепция комплаентности в стоматологической практике: Автореф. дис.... докт. мед. наук. – Волгоград, 2009. – 52 c.

4. Профит, У.Р. Современная ортодонтия / У. Р. Профит; под ред.

Персина Л.С. – М.: «МЕДпресс-информ», 2006. – 560 с.

Osterberg L., Blaschke T. Drug Therapy: Adherence to Medication // 5.

New England Journal of Medicine – 2005. – №5 – P. 487-497.

УРОВЕНЬ САНИТАРНОЙ КУЛЬТУРЫ ДЕТСКОГО И ВЗРОСЛОГО

НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ЯКУТСКА

Яворская Т.Е., Ушницкий И.Д.

ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет», г.Якутск В настоящее время в стоматологии особое внимание уделяется вопросам профилактики патологических процессов органов и тканей полости рта. Среди значимых факторов в предупреждении стоматологических заболеваний является информированность и знание населения о мерах, направленных на сохранение и укрепление здоровья.

С учетом вышеизложенного нами было проведено социологическое исследование 287 детей школьного возраста от 7 до 14 лет в средней общеобразовательной школе №14 г. Якутска, а также 116 родителей. Для опроса была использована специализированная карта, разработанная на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ (2009).

Анализ полученных нами данных свидетельствует о наличии некоторых особенностей по информированности и знаниям профилактики стоматологических заболеваний. Так, 82,6% детей отметили полезность фруктов и зубных щеток для сохранения и укрепления зубов. Несмотря на это 59,2% осуществляют чистку зубов нерегулярно. При этом 58,4% школьников чистку зубов проводят в течении одной или двух минут. Значительная часть респондентов (65,3%) посещает врача стоматолога по месту жительства не регулярно и когда болит зуб. Для улучшения гигиенического состояния полости рта 76,2% детей школьного возраста считают основным средством зубные щетки, и только 12,1% дополнительно отметили зубочистки, зубные нити и эликсиры. Так же следует отметить, что основная масса детей не применяют полоскание полости рта после еды. Кроме того, полученные данные свидетельствуют, что 84,2% детей научились чистить зубы под контролем родителей.

С учетом вышеизложенного нам был интересен вопрос изучения уровня санитарной просвещенности родителей, поскольку это может влиять на стоматологический статус детей. Так, в вопросах этиологии кариеса зубов 46,41% респондентов обозначили, что причинными факторами являются наследственность и частое неконтролируемое употребление сладкого. Кроме того, 25,0% связывали возникновение кариеса зубов с экологией и общим состоянием здоровья. При этом необходимо подчеркнуть, что 57,14% родителей возникновение и развитие патологических процессов органов и тканей полости рта допускают взаимосвязь с неудовлетворительной гигиеной.

В разделе «В приобретении средств гигиены полости рта (щетка, паста, флоссы и т.д.) вы руководствуетесь» 57,14% указали, что ориентируются своим личным опытом. При этом 39,28% родителей пользуются только рекомендациями врача стоматолога. Тогда как 3,57% прислушиваются к мнениям знакомых, а 10,71% учитывают цену и 14,28% ориентируются на рекламы средств массовой информации.

Известно, что качество средств гигиены имеет немаловажное значение в поддержании нормального гигиенического состояния полости рта. Так, родители в разделе «В вашей семье каждый меняет щетку» в основном дали ответ, что меняют зубные щетки раз в 3 и 6 месяцев, показатель соответственно составил 71,43%. При этом 39,28% приобретают общую зубную пасту на всех, тогда как 53,57% с учетом показаний и возраста.

Необходимо подчеркнуть, что значительная часть респондентов (67,86%) подчеркнули теоретические знания о пользе ополаскивателей в профилактике кариеса зубов. Кроме того, 53,57% эффективным профилактическим мероприятием считают профессиональную чистку зубов. При этом лишь небольшая часть родителей связывает теоретические знания по его предупреждению с герметизацией фиссур, обработкой зубов фторлаком, приемом внутрь таблеток фтористого натрия и использованием не сахаросодержащей жевательной резинки. Теоретические знания бывают эффективными только при их практическом применении. Так, 50,0% в качестве профилактики используют ополаскиватели, а 39,28% используют не сахаросодержащие жевательные резинки, и 35,71% родителей с детьми посещают врача стоматолога по месту жительства для проведения профессиональной чистки зубов. При этом 62,1% не контролируют чистку зубов своих детей, причем 18,9% родителей сами не регулярно чистят зубы.

Проведенное социологическое исследование свидетельствует о недостаточном уровне просвещенности школьников и их родителей по вопросам профилактики стоматологических заболеваний, которые диктуют необходимость активизации санитарно-просветительной работы среди населения.

СОДЕРЖАНИЕ:

Приветствие Главного детского стоматолога МЗ и СР РФ Максимовской Л.Н.

1. Антонова А. А., Коваленко Е.В. Особенности лечения травматических повреждений зубов у детей…………………………………………………… 4

2. Антонова А. А., Филонов В. А., Ремизова Ю. А. Кристаллография ротовой жидкости у детей, при хронических и острых формах гастрита с учетом стоматологического статуса………………………………………… 7

3. Бобылев Н. Г., Ладнюк А. П., Тарасова Ф. И., Абросимов С. А.

Некоторые аспекты диагностики и лечения переломов нижней челюсти у детей…………………………………………………………………………… 11

4. Бобылев Н. Г., Ладнюк А. П., Тарасова Ф. И., Бобылев Д. А., Бобылев А. Г. Лечение сочетанных черепно – лицевых повреждений у детей: организационные и методические особенности…………………… 18

5. Бобылев Н. Г., Ладнюк А. П., Тарасова Ф. И., Казинец С. В.

Особенности лечения укушенных ран челюстно – лицевой области у детей………………………………………………………………………….. 22

6. Боголепова С. А., Антонова А. А., Кокнаева А. Г., Гомзарь С. Ф., Плотникова Е. А. Клинический опыт применения Проорут МТА в детской эндодонтии…………………………………………………………... 26

7. Бугунова И. В., Антонова А. А., Сидорова А. А. Применение аппаратной анестезии на стоматологическом приеме……………………… 28

8. Волошина И. М. Определение кариесогенности зубного налета у детей……………………………………………………………………………. 32

9. Волошина И. М., Екимов Е. В. Стоматологический статус детей 5- 7 лет г. Омска…………………………………………………………………… 34

10. Гепалова К. В., Чабан А. В. Возможность применения современных методов лучевой диагностики на ортодонтическом приеме……………….. 37

11. Гепалова К. В., Чабан А. В. Этапы лечения аномалий количества и сроков прорезывания зубов при врожденных синдромах: ангидротической эктодермальной дисплазии и ключично – черепном дизостозе Шейтхауэра

– Мари – Сентона. Клинические случаи…………………………………….. 40

12. Гончарик И. Г. Анализ основных задач экстренной стоматологической помощи детям г. Хабаровска…………………………… 42

13. Глухова Ю.М., Кирютина А. И., Глухов Н.П. Профилактическая направленность ортодонтического лечения детей и подростков с зубочелюстными аномалиями, осложненными гингивитами………………. 46

14. Давыдова Е. Ю., Шаталина Е. А., Потёмкина Н. М. Оценка стоматологического статуса детей и подростков организованных коллективов…………………………………………………………………….. 49

15. Данилова М. А., Константинова В. Е. Первичное обследование ребенка в детской стоматологической практике как ключ психологического комфорта и повышения качества лечения……………… 53

16.Елистратов К. И. Изучение функционального состояния жевательных мышц у лиц с вертикальными аномалиями окклюзии методом неинвазивной электромиографии …………………………………………… 58

17. Елистратова М. И. Гигиеническое воспитание - основа формирования здорового образа жизни……………………………………… 60

18. Ерохина Т. С., Бледнова Е. Д., Африканова Н.В. Компьютерная томография – незаменимый инструмент детского стоматолога…………… 63

19. Залазаева Е. А., Данилова М. А., Бронников В. А. Особенности профилактики воспалительных заболеваний пародонта у детей со спастическими формами детского церебрального паралича………………. 68

20. Захаров С. В., Данилова М. А. Патогенетические подходы к лечению прогнатического соотношения зубных рядов……………………………….. 72

21. Ишмурзин П. В., Агаки А. В., Хабарова Я. А. Особенности профиля лица у лиц с дистальной окклюзией зубных рядов, осложненной дисфункцией височно – нижнечелюстного сустава………………………… 74

22. Казакова Е. В., Казакевич В. М. Значение кальция и кальцийсодержащих препаратов в стоматологии…………………………… 78

23. Князева Т. П. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных……………………………………………………………………... 81

24. Коваленко Е. В., Антонова А. А. Состояние местного иммунитета у детей с полным травматическими вывихами зубов………………………… 85

25. Кокнаева А. Г., Боголепова С. А., Плотникова Е. А., Гомзарь С. Ф.

Организация контроля качества стоматологической помощи врачами – интернами, клиническими ординаторами кафедр стоматологического факультета ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России на базе 89 стоматологической поликлиники « Уни – стом »……………………………

26. Кременская А. А., Чипига Ю. Ю., Африканова Н.В.

Целесообразность применения ортопедический коронок при восстановлении молочных зубов……………………………………………. 94

27. Кунцевич С. А., Рзянкина М. Ф., Кольцов И. П. Активность миелопероксидазы слюны у детей школьников с патологией желудочного- кишечного тракта…………………………………………….. 98

28. Ли Т. В., Орлова Ю. Н. Влияние стоматологического здоровья на качество жизни…………………………………………………………………. 102

29. Литвина И. Ю., Литвина Т. И., Антонова А. А. Особенности психического и психологического развития младших школьников с легкой степенью умственной отсталости и ЗПР…………………………….. 105

30. Мацкиева О. В., Самохина В. И., Сунцов В. Г. Алгоритм проведения витальной ампутации в детском возрасте……………………… 110

31. Мачулина Н. А. Применение метода микроабразии при лечении гипоплазии эмали постоянных зубов у детей……………………………….. 114

32. Орлова Ю. Н., Ли Т. В. Актуальные вопросы доступности стоматологической помощи населению…………………………………….. 118

33. Павленко В. М., Васяева Л.Е., Пинкевич А. А. Частота кариеса зубов у детей с зубочелюстными деформациями…………………………… 120

34. Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А. Современные аспекты ведения беременных женщин групп высокого риска………………………………… 124

35. Сазонова Е.Н., Масленникова Н.В., Коноплева Л.В., Матвеев О.Д.

Влияние антенатального оксидативного стресса и воздействия казоморфина на анаболическую активность симпластов языка новорожденных белых крыс………………………………………………….. 128

36. Сарафанова А. Б., Писаревский Ю.Л. Состояние гигиены полости рта и тканей пародонта у пациентов с диффузным увеличением щитовидной железы.………………………………………………………… 132

37. Семакова Е. С. Сравнительный анализ применения десенситайзеров различных групп у пациентов с несъемными ортодонтическими аппаратами при повышенной чувствительности зубов……………………. 134

38. Скрипкина Г. И., Романова Ю. Г., Вторушина М. Н. Определение кариесогенности зубного налета в клинике детского возраста…………… 138

39. Стрельникова Н. В., Антонова А. А. Лептотрихиоз слизистых оболочек полости рта - мифы и реальность………………………………… 141

40. Стрельникова Н. В., Антонова А. А., Нестеренко Л. Я., Половова Е. Б., Тукмаева Е. В. Эпидемические маркеры лептотрихиоза слизистых оболочек полости рта у детей различных национальностей………………. 145

41. Суетенков Д. Е. Предупреждение повреждений мягких тканей при использовании устройств скелетной опоры………………………………….. 151

42. Сунцов В. Г., Волошина И. М. Обоснование необходимости комплексного подхода в лечении детей с декомпенсированным течением кариеса зубов г. Омска…………… ………………………………………….. 155

43. Сумин А. А., Сумина Т. П., Елистратова М. И. Как сохранить стоматологическое здоровье детей г. Белогорска?

44. Татанова Д. В., Рзянкина М. Ф. Сравнительная оценка стоматологического здоровья подростков, обучающихся в разных типах образовательных учреждений……………………………………………….. 162

45. Халова Ю. С., Пономарева М. Л., Убирия Ю. И. Диагностика функциональных перспектив роста челюстно- лицевой области у растущих пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов……………… 166

46. Чабан А. В., Гапоненко Д. А. Ретенционный период как необходимый этап в планировании ортодонтического лечения………….… 172

47. Чабан Н. Б., Гапоненко Д. А. Миогимнастика как необходимый метод профилактики и лечения ЗЧА………………………………………… 173

48. Чабан Н. Б., Гапоненко Д. А. Ретенционный аппарат для стабилизации коррекции открытого прикуса……………………………… 175

49. Чеснокова М. Г., Самохина В. И., Мацкиева О. В. Анализ микрофлоры системы корневых каналов при хроническом апикальном периодонтите у детей…………………….…………………………………… 177

50. Шарова Т. Н., Антонова А. А. Особенности поведенческих реакций на стоматологическом приеме………………………………………………… 182

51. Шевченко О. Л., Литвина И. Ю., Антонова А. А. Влияние факторов риска на развитие кариеса зубов у детей младшего школьного возраста… 186

52. Шпак Н. С., Глухова Ю. М. Оценка приверженности к ортодонтическому лечению пациентов подросткового и взрослого возраста………………………………………………………………………. 189

53. Яворская Т. Е., Ушницкий И. Д. Уровень санитарной культуры детского и взрослого населения г. Якутска………………………………… 191



Pages:     | 1 | 2 ||
Похожие работы:

«Консультация для родителей на тему: «Готовим руку к письму вместе с мамой» Детские сады, заинтересованные в том, чтобы их выпускники успешно обучались в первом классе, выстраивают образование старших дошкольников совместно с учителями начальных классов. Одной из главных проблем обучения детей с 6 лет, обознач...»

«СПЕЦИАЛЬНАЯ ПЕДАГОГИКА УДК: 373.5.016:81:376-056.264 О. В. Елецкая Состояние познавательных процессов у учащихся с дизорфографией Статья посвящена актуальной для логопедии проблеме нарушения формирования у школьников орфографического навыка письма. В ней анализируются результаты провед...»

«Сидоров Сергей Владимирович РЕФЛЕКСИВНАЯ КОМПЕТЕНТНОСТЬ ПЕДАГОГА-ИННОВАТОРА Адрес статьи: www.gramota.net/materials/1/2010/8/42.html Статья опубликована в авторской редакции и отражает точку зрения автора(ов) по рассматриваемому вопросу. Источник Альманах с...»

«Здоровьесберегательная деятельность ДОУ   ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ДОУ Садыкова Альмира Гайнулловна учитель-логопед МАДОУ Детский сад №20 «Солнышко» г. Октябрьский, Республика Башкортостан ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В СИСТЕМЕ КОРРЕКЦИИ О...»

«Алиев Натик Расим оглы Физическая подготовка подростков с интеллектуальными нарушениями на начальном этапе занятий пауэрлифтингом 13.00.04 – Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата пед...»

«Муниципальное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования детей «Дом детского творчества» Проектно-исследовательская работа «Украшения из бисера»Выполнила: Насонова Екатерина, 6 класс.Объединение: «Бисероплетение»Руководитель: Педагог дополнительного образования Вурста...»

««Достижение базового ценностного консенсуса как фактор стабилизации политической системы современной России» (Федеральная целевая программа «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 2009-2010 гг.; программное мероприятие 1.2.1; шифр лота: 2010в январе-июне 2011 г. на базе лаборатории социальнопол...»

«Реализация деятельностного подхода как условие повышения познавательного интереса к предмету физика 1. Условия возникновения и становления опыта В настоящее время перед современной педагогической наукой стоит проблема, как...»

«КОВЧИНА Наталья Викторовна ПОДГОТОВКА БУДУЩЕГО БАКАЛАВРА К СОЦИАЛЬНОМУ ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ СФЕРЕ 13.00.08 – Теория и методика профессионального образования АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педаго...»

«Методическая разработка для 2 класса по теме «Дифференциация звуков Ш-Ж» Логопедическое занятие. Автор: Робак Юлия Валерьевна, учитель-логопед ГБОУ СОШ № 84 Петроградского района Санкт-Петербурга Целевая аудитория: учащиеся 2-го класса Тип урока: Урок систематизации и обобщения знаний...»

«Приложения Приложение №1 Анализ диагностики готовности педагогического коллектива ГБОУ СШ №314 Фрунзенского района Санкт-Петербурга к инновационной деятельности ноябрь 2014г 1. Методика: Анкета Восприимчивость педагогов к новшествам» Цель: Определить степень восприимчивости педагогов к новшествам.Анализ диагностики: О...»

«Педагогика № 4 2015 Педагогическая мысль конца XIX начала XX веков о патриотическом и гражданском воспитании молодежи Лабыгина А.В. Аннотация: Как показывают исследования, уровень патриотизма среди учащихся школ заметно сниж...»

«1. ЦЕЛИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ Целью государственной итоговой аттестации является проверка сформированности компетенций у выпускника программы подготовки кадров высшей квалификации. 2. МЕСТО ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ В СТРУКТУРЕ ОПОП Государственная итоговая аттестация, завершает освоение ос...»

«Тарас ДРОЗД измерение вечности театральная дилогия Часть первая юность богов Действующие лица: АПОЛЛОН АРТЕМИДА ЛЕТА ЭНДИМИОН КАРТИНА ПЕРВАЯ Аполлон и Артемида в боевых доспехах, сидят друг напротив друга. АПОЛЛОН. Будь проклята эта война. Зачем? Ради чего? АРТЕМИДА. Аполлон, ты проклинаешь свершившееся. Тогда...»

«СУРИФ Елена Альбертовна ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ КОРРЕКЦИИ СЕНСОРНОГО РАЗВИТИЯ ДОШКОЛЬНИКОВ С НАРУШЕНИЕМ ЗРЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ LEGO-КОНСТРУКТОРА 13.00.03 – коррекционная педагогика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических...»

«СМИРНОВ КОНСТАНТИН ВЛАДИМИРОВИЧ ОСОБЕННОСТИ РАЗОГРЕВА И РЕЛАКСАЦИИ ГОРЯЧИХ ЭЛЕКТРОНОВ В ТОНКОПЛЕНОЧНЫХ СВЕРХПРОВОДНИКОВЫХ НАНОСТРУКТУРАХ И 2D ПОЛУПРОВОДНИКОВЫХ ГЕТЕРОСТРУКТУРАХ ПРИ ПОГЛОЩЕНИИ ИЗЛУЧЕНИЯ ИНФРАКРАСНОГО И ТЕРАГЕРЦОВОГО ДИАПАЗОНОВ Специальность 01.04.07 – «Физика конденсиро...»

«Министерство образования Российской Федерации Федеральная целевая программа «Одаренные дети»РАБОЧАЯ КОНЦЕПЦИЯ ОДАРЕННОСТИ Издание второе, расширенное и переработанное, Москва, 2003 УДК 159.922.7/8(075.8) ББК 88.8 Р13 Разработка и издание концепции осуществлены по...»

«Литература: 1. Гин А. А. Приемы педагогической техники: Свобода выбора. Открытость. Деятельность. Обратная связь. Идеальность: Пособие для учителя. 4-е изд. М.: Вита-Пресс, 2002.2. Русский язык в начальных классах: Теория и практика обучения / Под...»

«2 1. ЦЕЛИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ Целью государственной итоговой аттестации является проверка сформированности компетенций у выпускника программы подготовки кадров высшей квалификации. 2. МЕСТО ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ В СТРУКТУРЕ ОП ВО Государственная итоговая аттестация, завершает освоение...»

«НАУЧНОЕ СООБЩЕСТВО СТУДЕНТОВ XXI СТОЛЕТИЯ. ГУМАНИТАРНЫЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам XIV студенческой международной заочной научно-практической конференции № 8 (11) Ноябрь 2013 г. Издается с Окт...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ «КОЛЛЕДЖ ГУМАНИТАРНЫХ И СОЦИАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ АЛЕКСИЯ, МИТРОПОЛИТА МОСКОВСКОГО» РА...»

«Ирина Ткаченко ДЕТСКИЕ СТРАХИ И РЕВНОСТЬ КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ СПРАВИТЬСЯ С НИМИ Харьков УДК 159.9 ББК 88.8 Т 48 Серия «Мой мир» основана в 2014 году Ткаченко И. В. Детские страхи и ревность. Как помочь ребенку справиться Т 48 с ними. — Х.: Виват, 2015. — 224 с. — (Мой мир). ISB...»

«ЮБИЛЕИ УДК 02(477) (092) Секреты библиотечного мастерства. Заочное интервью с А. А. Соляник Ключевые слова: А. А. Соляник, интервью, библиотечное мастерство, декан библиотечноинформационного факультета, председатель докторского диссертацио...»

«ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАУКИ УДК 378 Карякина Татьяна Ивановна Karyakina Tatyana Ivanovna кандидат педагогических наук, доцент, PhD in Education Science, доцент кафедры информатики Assistant Professor of the Information Science и информатизации образования and Education Informatization D...»

«Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт биохимии им. А.Н.Баха Российской академии наук (ИНБИ РАН) Научно-популярные материалы Урусов А.Е. Жердев А.В. Подготовлено при поддержке федеральной целевой программы «Научные и...»

«Учитель-логопед Долбинина Н.Ю.МЕТОДИКА ПРЕОДОЛЕНИЯ ДИСГРАФИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ НАРУШЕНИЕМ ФОНЕМАТИЧЕСКОГО ВОСПРИЯТИЯ И ЯЗЫКОВОГО АНАЛИЗА И СИНТЕЗА У УЧАЩИХСЯ НАЧАЛЬНЫХ КЛАССОВ Для современно...»

«Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение гимназия №24 им. И.А.Крылова Исследование масонских знаков и символов на культовых сооружениях и общественных зданиях Санкт-Петербурга (1750 1840 гг.) Выполнила: Чилаева Ксени...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.