WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

Pages:     | 1 || 3 |

«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Сборник научных статей I региональной научно- практической конференции по детской стоматологии Спонсоры ...»

-- [ Страница 2 ] --

По мнению специалистов, наиболее безопасным и рекомендуемым сроком удаления зубов, лечения кариеса зубов во время беременности являются 16-24 неделя вынашивания плода. Другие периоды беременности характеризуются особенной чувствительностью ребёнка и матери к лечебным препаратам, которые назначает стоматолог.

В I триместре, когда женщина и эмбрион наиболее чувствительны к стрессовым ситуациям, и в последние недели беременности, когда многие женщины чересчур остро (повышением артериального давления) реагируют на некоторые жизненные ситуации, стоматолог, ориентируясь на реальное состояние будущей мамы, решает, действительно ли лечение необходимо именно в данный момент, или его можно ненадолго отложить. А вот II триместр считается относительно стабильным периодом, когда можно лечить зубы и проводить большинство стоматологических процедур. Однако с острой зубной болью будущая мама может посещать стоматолога в течение всех 9 месяцев ожидания ребенка.

Отмечено, что в период беременности повышение стоматологической заболеваемости обусловлено не только изменениями, происходящими в организме женщины в целом, но и ухудшением состояния твердых тканей зубов, что связано с изменением микрофлоры полости рта, понижением резистентности эмали зуба к воздействию кислот. Вследствие особенностей течения стоматологических заболеваний у беременных женщин, их склонности к прогрессированию и обострению резко возрастает роль профилактических стоматологических мероприятий.

Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных преследует двойную цель: улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов детей. Мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний во время беременности должны быть организованы с учетом степени тяжести стоматологических заболеваний и течения беременности.



Здоровье матери во время беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6-7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов.

Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко приостанавливается на стадии начального обызвествления. Уже в ранние сроки беременности происходят ухудшения состояния твердых тканей зубов и пародонта на фоне неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обуславливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности.

Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающих в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, витаминотерапию. Полноценный сон до 8-9 часов, пребывание на свежем воздухе в сочетании с дозированной физической нагрузкой способствует поступлению в организм кислорода.

Питание должно быть разнообразным, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В первой половине беременности организм женщины нуждается в непрерывном поступлении белка. Во второй половине возрастает потребность в витаминах, микроэлементах и минеральных солях.

Овощи, фрукты должны быть постоянными ингредиентами пищевого рациона.

Для достижения максимального эффекта необходима диспансеризация женщин в течение всего срока беременности и координация работы гинеколога и стоматолога, к которому женщина должна быть направлена при первом посещении женской консультации.

В стоматологическом кабинете необходимо организовать:





- обучение рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены;

- санацию полости рта;

- профессиональную гигиену;

- проведение реминерализующей терапии с целью повышения резистентности эмали зубов.

Кроме того, стоматологическое просвещение должно включать пропаганду грудного вскармливания до достижения ребенком 12-месячного возраста, рекомендации по ограничению в питании детей сахара (до 20 г в сутки) и правилам пользования соской-пустышкой.

Схема профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин:

ТАКТИКА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА:

1. При первом визите в женскую консультацию направить женщину к стоматологу.

2. Объяснить необходимость обучения рациональной гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональной гигиены.

ТАКТИКА СТОМАТОЛОГА:

1. Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами.

2. Обучение рациональной гигиене полости рта.

3. Профессиональная гигиена с интервалом в 2-3 месяца.

4. Мотивация женщин к уходу за зубами детей сразу после их прорезывания.

5. Рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20 г в сутки и использованию соски-пустышки.

При проведении профилактических и лечебных стоматологических мероприятий у беременных женщин необходимо учитывать, что женщина должна находиться в полусидячем положении, так как горизонтальное положение провоцирует повышение внутрибрюшного давления в сочетании с расслаблением гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, клинически проявляется изжогой, тошнотой, рвотой, болями грудины. Манипуляции следует проводить под контролем частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления, изменения которых возможны на приеме, и обусловлены психоэмоциональным стрессом, связанным с визитом к стоматологу и ожиданием боли.

Осуществление комплекса лечебно - профилактических мероприятий, несомненно, улучшает состояние стоматологического уровня здоровья, как матери, так и будущего ребенка.

СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С ПОЛНЫМИ

ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ВЫВИХАМИ ЗУБОВ

Коваленко Е.В., Антонова А.А.

Дальневосточный государственный медицинский университет, г.Хабаровск Кафедра стоматологии детского возраста Полные вывихи зубов являются одной из наиболее серьезных экстренных ситуаций в детской стоматологии. По различным данным частота полного вывиха в структуре всех травматических повреждений постоянных зубов составляет от 1 до 20%. За последнее время распространенность вывихов зубов у детей увеличилась в связи с широкой популярностью таких видов спорта как хоккей, скейтбординг, различные виды борьбы, а индивидуальная профилактика в виде защитных капп, различных заслонок для зубов не включена в обязательный элемент данных видов спортивных мероприятий у детей.

При лечении полных вывихов зубов первым методом выбора является реплантация. Несмотря на то, что реплантация зубов в повседневной клинической практике явление довольно редкое, за последнее время все больше стало появляться данных об успешном применении данного метода, а также о хороших отдаленных результатах после лечения.

В результате последних исследований определены основные факторы, влияющие на исход реплантаций. Несмотря на изученность факторов, влияющих на приживление зуба, приведенный анализ литературы демонстрирует большое разнообразие клинических подходов и отсутствие единого алгоритма лечения. Многие методики, направленные на профилактику возникновения и лечение воспалительной резорбции являются противоречивыми и не снижают процент осложнений после реплантации.

Однако, если учесть тот факт, что в основе ранней резорбции корня лежит процесс воспаления с участием факторов специфической и неспецифической защиты [1,2], необходимо обратить внимание на лечебные мероприятия направленные на повышение защитных сил организма пациента. В работах последних лет показано, что высокой информативностью при различных воспалительных процессах в ЧЛО обладает состояние местного иммунитета.

Целью исследования явилась оценка иммунного статуса детей с полными травматическими вывихами зубов.

Материалы и методы: Под наблюдением находился 41 пациент, обратившийся в детскую стоматологическую поликлинику г. Благовещенска по поводу полного травматического вывиха зуба. Проведено комплексное обследование детей в возрасте от 6 до 15 лет. Клиническое обследование пациентов включало: сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение интенсивности кариозного процесса зубов (КПУ, КПУ+кп). Специфическая и неспецифическая реактивность ротовой жидкости оценивалась по содержанию в слюне IgG, IgA, секреторного sIgA методом радиальной иммунодиффузии в геле по G.

Manchini, A.Carbonara (1965). Неспецифические защитные свойства определяли по содержанию в слюне лизоцима методом диффузии в агаре по К.А. Каграмановой и З.В. Ермольевой (1966). Наблюдение пациентов осуществлялось каждую неделю в период шинирования и через каждые две недели после снятия шин. Контрольные рентгенограммы выполнены всем пациентам на 8-10 неделе послеоперационного периода. По данным рентгенографических снимков оценивалось состояние корня и окружающих его тканей. Наличие очагов разряжения в костной ткани вокруг реплантата расценивалось как осложнение.

Обработка результатов исследования проводилась с помощью программы «Статистика 6». Были применены непараметрические методы с использованием критерия Манна-Уитни.

Результаты исследования:

В результате обследования детей на 8-10 неделе послеоперационного периода определилось две группы. Группирующим признаком явилось наличие воспалительной резорбции. У первой группы (25 детей) при объективном осмотре отмечалась физиологическая подвижность зуба, отсутствие воспалительных изменений в тканях, окружающих зуб. На контрольных рентгенограммах определялся неизменный контур корня, иногда с небольшими участками резорбции, отсутствие разряжения в окружающей костной ткани.

Вторая группа (16 детей). У этих пациентов отмечалась разной степени патологическая подвижность зуба, отечные, гиперемированные ткани десны и участки разряжения костной ткани на контрольных рентгенограммах.

При изучении факторов местного иммунитета полости рта у детей с реплантациями зубов при полных травматических вывихах обнаружилось статистически значимое снижение уровня лизоцима у детей второй группы (0,128±0,03) по сравнению с показателями концентрации лизоцима в первой группе (0,217±0,05) (р0,01).

Значимой разницы в содержании Ig A у обследуемых групп не выявлено.

Средние показатели концентрации Ig G у детей с развившейся корневой резорбцией оказались несколько выше аналогичных показателей у детей первой группы: 0,055±0,02 и 0,029±0,02 соответственно (р0,001). Более высокие показатели IgG являются следствием активности гуморального звена иммунитета, при наличии воспалительного процесса в тканях пародонта.

Ведущим признаком специфической защиты в полости рта является sIg A. У детей с процессом резорбции после реплантации обнаружен дефицит sIg A в ротовой жидкости 0,23±0,09 в сравнении с пациентами первой группы, где показатель составляет 0,38±0,1 (р0,001).

По результатам стоматологического обследования в группе детей с развившейся послеоперационной резорбцией обнаружились более высокие показатели КПУ. Средний показатель составил 5,62±2,09; в первой группе этот показатель равен 2,68±1,67 (р‹0,001).

Таким образом, развитие осложнений после реплантации связано с состоянием местного иммунитета в полости рта. У детей с развившейся воспалительной резорбцией в костной ткани обнаружено снижение показателей как специфического (sIg A), так и неспецифического иммунитета (Liz), на фоне этого у детей этой же группы регистрируется высокая степень активности кариеса.

Вышеперечисленные изменения у детей второй группы, вероятно, могут свидетельствовать о дисбалансе систем противомикробной защиты полости рта. Следовательно, при проведении реплантаций зубов у детей следует назначать средства, повышающие местный иммунитет полости рта и всего организма, учитывать состояние полости рта и степень активности кариеса зубов.

ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ ВРАЧАМИ – ИНТЕРНАМИ, КЛИНИЧЕСКИМИ

ОРДИНАТОРАМИ КАФЕДР СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ГБОУ ВПО ДВГМУ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ НА БАЗЕ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ «УНИ-СТОМ»

Кокнаева А.Г., Боголепова С.А., Плотникова Е.А., Гомзарь С.Ф.

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск В условиях реформирования и модернизации здравоохранения в России на общегосударственном (федеральном) и территориальном уровне (региональном и местном) приоритетное значение приобретают помимо материально – технических и финансовых ресурсов подготовка и воспитание медицинских кадров и рациональная организация контроля качества медицинских услуг. Для эффективного и результативного реформирования необходимо увеличение доступности и улучшение качества лечения, установление более высоких требований к подготовке специалистов здравоохранения, более углубленной подготовки через профессиональную переподготовку, ординатуру, аспирантуру.

Обучение клинических интернов и ординаторов осуществляется на кафедрах стоматологического факультета ДВГМУ на базе стоматологической поликлиники «Уни-Стом».

Стоматологическая поликлиника ДВГМУ «УниСтом» в совокупности с кафедрами стоматологического факультета является единым учебно – научно – лечебным комплексом, выполняет нижеследующие функции по реализации задач клинической базы стоматологического факультета:

- Организует совместную деятельность поликлиники и кафедры по оказанию диагностической, лечебной, консультативной и реабилитационной помощи населению.

- Обеспечивает современную материально-техническую базу и материально-техническое обеспечение для организации учебно-лечебного процесса на клинической базе.

- Проводит клинические конференции, семинары, научно-практические конференции и другие мероприятия, способствующие выполнению учебного, научно-исследовательского и лечебно-диагностического процесса.

- Решает вопросы планирования и нормирования лечебной работы клинических интернов и ординаторов, режим их работы и распределение рабочих мест.

- Ведет учет стоматологической деятельности (нормы времени на медицинские манипуляции, нормы расхода материалов и лекарственных средств, контроль технического состояния и сроков эксплуатации оборудования, аппаратов, инструментария)

- Ведет экспертную работу, обеспечивает контроль за соответствием деятельности, действующим нормативным актам в РФ.

- Анализирует лечебно-диагностическую деятельность, выполняемую в рамках учебного процесса клиническими интернами и ординаторами.

Взаимоотношения клинической базы «УНИ-СТОМ» с кафедрами стоматологического факультета регламентируются Уставом ДВГМУ, Положением о клинической базе стоматологического факультета ДВГМУ поликлиники «УНИ-СТОМ».

Цель клинической интернатуры - подготовка выпускника вуза к самостоятельной врачебной деятельности с естественнонаучным мировоззрением ориентированного на самостоятельную работу в современных условиях, совершенствование теоретических знаний, приобретение прочных мануальных навыков.

Цель клинической ординатуры - углубление теоретических знаний по основным стоматологическим нозологиям; овладение и совершенствование мануальных навыков на основе современных медицинских лечебнодиагностических технологий. Клиническая ординатура - высшая форма повышения квалификации врача в медицинском вузе.

Клинические интерны и ординаторы проходят подготовку согласно индивидуальных планов, рабочих программ разработанных в соответствии с государственным образовательным стандартом высшего образования, специальность 040401.03 «стоматология терапевтическая», утвержденный Министерством образования РФ от 10.03.2000с, (государственная регистрация № 134).

Клиническая база «Уни-Стом» обеспечивает лечебную деятельность клинических интернов, ординаторов и регламентирует лечебную нагрузку клинических интернов и ординаторов. Согласно положению о клинической интернатуре и ординатуре, рабочий день клинических интернов и ординаторов составляет 6 часов, лечебная нагрузка на 0,5 ставки врача – стоматолога с учетом индивидуальных планов на профильных кафедрах. Клинические ординаторы ведут прием пациентов под руководством заведующих кафедрами стоматологического факультета, доцентов, а клинические интерны под руководством ассистентов кафедр. Руководители интернатуры и ординатуры несут конечную ответственность за качество и результаты лечения.

Врачи – стоматологи, интерны, ординаторы ведут прием пациентов согласно графика, утвержденного главным врачом поликлиники, планово, по талонам из числа прикрепленного к поликлинике населения. Численность прикрепленного к поликлинике населения составляет 50 127 человек. В поликлинике организован ступенчатый метод контроля по качеству лечения и экспертизы конечных результатов – УКЛ (уровень качества лечения) 0 – ступень контроля – самоконтроль (осуществляется самостоятельно клиническими интернами, ординаторами) 1– ступень контроля – осуществляется заведующим отделением.

руководителем интернатуры, ординатуры 2 – ступень контроля – осуществляется заместителем главного врача по медицинской части, главным врачом 3 – ступень контроля – клинико-экспертная комиссия поликлиники 4 – ступень контроля – медицинский совет 0 и 1 ступени контроля предусматривает 100 % контроль пациентов и медицинской документации клинических интернов и ординаторов.

Шкала оценки качества:

Лечебно – диагностические мероприятия практически не проводились – 0 Выполнены отдельные малоэффективные процедуры, манипуляции, мероприятия- 0,25 Лечебно – диагностические мероприятия выполнены наполовину – 0,5 Лечебно – диагностические мероприятия выполнены почти полностью, имеются некоторые упущения – 0,75 Лечебно – диагностические мероприятия выполнены полностью – 1,0 При проведении внутриведомственной экспертизы качества и безопасности медицинской помощи, контролируется объем, сроки, качество лечения, оценка диагностических мероприятий, оценка диагноза, эффективность, рациональность адекватность выбранного метода лечения, исход, ведение медицинской документации, использование новых медицинских технологий, материалов, лекарственных средств - улучшающих качество и безопасность. Основой оценки качества медицинской помощи являются стандартные операции и процедуры стоматологической помощи населению г.

Хабаровска по программе государственных гарантий (СОП).

Мотивацией при проведении экспертизы на 3,4 ступенях являются:

- Регламент медицинской деятельности;

- Претензии пациентов;

- Претензии страховых организаций;

- Особое течение заболеваний (осложнения, хронизация при неполном выздоровлении и т.д.);

- Недостижение результатов деятельности поликлиники госзаказу, конечному результату (СОП);

- Инициатива вышестоящих организаций.

В структуре выявленных дефектов из числа проверенных медицинских карт стоматологического пациента (форма № 043/у) по итогам 2010 года:

- у врачей – стоматологов-интернов выявлено 33,3 % дефектных карт от общего количества проверенных карт;

- у врачей – стоматологов- ординаторов 28 % дефектных карт от общего количества проверенных карт.

Средний показатель УКЛ (уровень качества лечения) по 2010 году составил у врачей- стоматологов – интернов 0, 9; у врачей – стоматологов – ординаторов 0,93 (при норме 0,9-1,0). Количество дефектов на одну дефектную карту у врачей – интернов составляет 1,1; у врачей – ординаторов 1,01.

Из числа выявленных дефектов у врачей – интернов 9,9 % приходятся на дефекты по обследованию; 31,9 % по лечению; 29,8 % по диагнозу; 28,4 % по оформлению медицинской документации.

Из числа выявленных дефектов у врачей – ординаторов:

3,7 % приходятся на дефекты по обследованию; 20,9 % по лечению; 14,8 % по диагнозу; 64,3 % по оформлению медицинской документации.

Основные причины выявленных дефектов при проведении экспертизы работы клинических интернов и ординаторов:

1. Объективные: Тяжелое атипичное течение заболевания, возникновение нового патологического заболевания; по вине пациента (отказ от лечения, неявка на прием, нарушение или несоблюдение рекомендаций).

2. Субъективные: Недостаточная квалификация; небрежные действия;

несоблюдение правил оформления ведения медицинской документации.

Анализируя приведенные в данной статье результаты уровня качества лечения врачами – интернами, врачами – ординаторами при незначительном различии показателя УКЛ (0,9/0,93), значительно разнится сама схема структуры дефектов. По характеру дефектов руководитель подразделения, руководители интернатурой и ординатурой, легко могут корректировать теоретический и мануальный уровень подготовки врачей – интернов и ординаторов.

Ступенчатый метод контроля качества лечения по шкале оценки помогает выявить слабые стороны в подготовке интернов и ординаторов, и направлен на повышение квалификации врача и качества медицинских услуг пациентам.

Этим обеспечивается готовность врачей – интернов и ординаторов к самостоятельной профессиональной деятельности, повышается эффективность мероприятий по устранению выявленных проблем, как в подготовке специалистов, так и в оказании лечебной помощи, улучшается кадровое состояние здравоохранения, что в условиях модернизации имеет огромное значение.

ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ

КОРОНОК ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

Кременская А.А., Чипига Ю.Ю., Африканова Н.В.

Детская стоматологическая клиника «Тари Дент» г.Хабаровск В настоящее время интенсивность и распространенность кариеса молочных зубов у детей очень высока. Несмотря на проводимую стоматологами работу по лечению и профилактике кариеса, огромное количество детей имеют осложненные формы этого заболевания. Многие родители считают, что молочные зубы лечить не надо — все равно выпадут.

Такой подход встречается достаточно часто и приводит к печальным последствиям. Кариес поражает молочные зубы в раннем возрасте, сразу после прорезывания, и к тому моменту, когда ребенок готов получать лечение, мы имеем дело с осложненными формами кариеса и сильно разрушенными зубами.

В этой ситуации у стоматолога есть выбор пролечить зуб эндодонтически, и тем самым сделать его очень хрупким, либо удалить его.

Потеря молочных зубов (до смены их постоянными зубами) ведет к серьезным нарушениям зубочелюстной системы ребёнка.

1. Это вызывает затруднение прорезывания постоянного зуба, потому что при раннем удалении молочного соседние зубы начинают сдвигаться, заполняя пустое пространство, а кортикальная пластинка челюсти уплотняется. В результате постоянный зуб может прорезаться не на своем месте, что в дальнейшем приведёт длительному и дорогостоящему лечению по исправлению прикуса.

2. Отсутствие молочных зубов негативно влияет на нормальное пережевывание пищи, что приводит к заболеваниям ЖКТ.

3. Может привести к формированию нарушений дикции.

Молочные зубы необходимы для правильного формирования лицевого скелета. Раннее удаление молочных зубов ведет к замедлению роста челюстей, что может негативно сказаться на внешнем виде ребенка.

Кроме того, важен вопрос эстетики. Быть здоровым и красивым — значит, быть уверенным в себе. Доказано, что личность формируется до 5 лет, и очень важно, чтобы этот период прошел для ребенка благополучно. Вряд ли при отсутствии или разрушении зубов ребенок будет с удовольствием улыбаться.

Золотым правилом в лечении детей является выполнение всех клинических манипуляций на таком уровне, чтобы повторное вмешательство не потребовалось до естественной смены молочного зуба. К сожалению, такой вариант не всегда возможен.

В своих исследованиях Goran Koch доказал, что срок службы пломб из амальгамы, стеклоиономерных цементов и композиционных пломбировочных материалов в молочных зубах как метод тотальной реставрации, не оправдан, и в 87% случаев эти пломбы нуждаются в замене до смены зубов.

Альтернативой может стать реставрация зубов при помощи коронок.

Использование коронок при реставрациях показывает, что только 3,7% поставленных коронок позже нуждаются в замене.

Показания к использованию металлических коронок:

1. Реставрация молочных моляров в случае разрушения нескольких поверхностей зуба. Такая реставрация защитит зуб от дальнейшего уменьшения объема тканей во время препаровки при замене пломб.

2. Разрушение коронок фронтальных зубов и моляров молочного прикуса. Облицованные композитом металлические коронки эстетичны и дают возможность восстановить форму и цвет молочных резцов, пораженных «бутылочным кариесом», подвергшихся серебрению, а также после травмы.

Такие коронки являются единственным способом реставрации зубов, после лечения резорцин формалиновым методом.

3. Реставрация после лечения пульпита. Известно, что после создания доступа к полости зуба, иссекается большой объем тканей и после восстановления такого зуба пломбой истонченные стенки часто откалываются в процессе эксплуатации.

4. Реставрация зубов с пороками развития. Такие зубы, как правило, хрупкие и кариес в них развивается более стремительно.

5. Реставрация зубов у детей с высокой активностью кариозного процесса. В этом случае коронка не только восстанавливает утраченные участки зуба, но и защищает еще здоровые ткани.

6. Реставрация коронок молочных зубов после перелома. При травме, без дополнительной серьезной препаровки зуба, невозможно зафиксировать пломбировочный материал и восстановить функцию зуба. При фиксации стандартной металлической коронки требуется минимальная обработка неповрежденных тканей.

7. Конструкция для сохранения интервала между зубами. Если зафиксировать на коронке скобу или распорку, это не даст зубам, находящимся по краям дефекта, сдвинуться и занять место отсутствующего зуба.

8. Бруксизм. Металлические коронки при бруксизме снижают вероятность преждевременного стирания молочных зубов.

9. Гипоплазия постоянных моляров. Стандартные коронки показаны для восстановления постоянных моляров в период сменного прикуса, когда коронка постоянного зуба еще не готова для реставрации металлокерамическими коронками и коронками из безметалловой керамики.

Противопоказания для использования металлических коронок:

1. Тотальное разрушение коронки зуба, когда не возможности зафиксировать коронку. В этом случае оптимальным вариантом является герметизация корней пломбировочным материалом.

2. Физиологическая или патологическая резорбция корней зубов более 1/3. Лечение коронками дорогостоящее, поэтому нецелесообразно покрывать ими зубы, которые будут удалены, либо подвергнутся физиологической смене в ближайшее время.

3. Молочные зубы с диагнозом периодонтит.

4. Непереносимость никеля и хрома, входящих в состав сплава, из которого изготавливаются коронки.

5. Непереносимость местных анестетиков, т.к. все манипуляции выполняются под местной анестезией.

В заключение хочется отметить, что методика постановки коронок проста в исполнении и может быть быстро выполнена в полости рта. Учитывая физиологические аспекты нервной деятельности ребенка, лечение в спокойной обстановке сводится к 20–25 минутам, этого времени достаточно для подготовки зуба и фиксации коронки. Методика установки композитов зачастую требует большего времени и сухого операционного поля, что трудно достигнуть при лечении детей до 10 лет. Данная технология избавит ребенка от лишнего стресса, и позволит не возвращаться к лечению покрытого коронкой зуба.

АКТИВНОСТЬ МИЕЛОПЕРОКСИДАЗЫ СЛЮНЫ У

ШКОЛЬНИКОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО

ТРАКТА

Кунцевич С.А., Рзянкина М.Ф., Кольцов И.П.

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск В последние годы, по данным статистики, динамика большинства показателей здоровья детей и подростков в нашей стране носит негативный характер. Отмечается тенденция «омоложения» многих заболеваний, в числе которых патология сердечно-сосудистой, эндокринной систем, желудочнокишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, наносящих огромный экономический и социальный ущерб. В структуре заболеваний у школьников одно из ведущих мест занимают болезни пищеварительной системы. За последние десять лет отмечается увеличение болезней пищеварительной системы в 1,3 раза, среди детей от 0 до 14 лет.

Нами изучена структура заболеваемости среди учащихся 10-11 лет в динамике школьного обучения. Установлено, что болезни желудочнокишечного тракта у школьников первые пять лет остаются на одном уровне и занимают пятое ранговое место в структуре заболеваемости. Спектр патологии представлен хроническим гастродуоденитом, дискинезией желчевыводящих путей и кариесом. Так, кариес выявлен у 7,5 % первоклассников, во втором классе доля детей с данной патологией увеличилась в 1,8 раза и составила 13,2%. В третьем классе заболеваемость кариесом была максимальной 20,8% и сохранялась практически постоянно высокой в четвертом и пятом классах (19,9% и 18,9% соответственно). В отношении гендерных различий отмечено, что достоверно чаще кариес встречался у девочек.

Учитывая, что дети, имеющие хронические заболевания угрожаемые по рецидивирующим респираторным заболеваниям мы решили изучить активность иммунитета детей с кариесом.

В последние годы всё большую актуальность приобретает изучение одних из самых лабильных клеток - лейкоцитов, в частности нейтрофилов, обеспечивающих гомеостаз и принимающих активное участие в неспецифической защите организма. Динамика ферментативной активности нейтрофилов имеет значение в клинической практике с целью разработки и проведения профилактических мероприятий, оценки эффективности лечения.

Кроме того, в педиатрической практике остается актуальным применение неинвазивных методик.

Высокочувствительной системой, реагирующей на разнообразные изменения внешней среды, является ферментная система нейтрофилов, одним из таких ферментов является миелопероксидаза.

Миелопероксидаза - это фактор неспецифической защиты организма. В основном этот фермент содержится в азурофильных гранулах нейтрофилов, а также в моноцитах и некоторых типах тканевых макрофагах.

В присутствии перекиси водорода миелопероксидаза окисляет анион хлора до гипохлорита, обладающего сильным антибактериальным действием за счёт вызываемого оксидативного стресса.

Биологическая роль миелопероксидазы заключается в том, что она является важной составной частью антимикробной активности фагоцитов, обеспечивающей врожденный неспецифический иммунитет.

Что касается показателей, характеризующих норму, то по данным В.Б.

Лецкого с соавт. процент положительно реагирующих клеток (ПРК) и средний цитохимический коэффициент (СЦК) жителей западной части России равны соответственно 96±100% и 2,56 ± 0,03 ед. У жительниц Приморья средние значения ПРК и СЦК равны 93,1±0,1% и 1,8±0,005 ед. соответственно. Данных, отражающих вышеперечисленные показатели у жителей Хабаровского края, нами не найдены.

Определение уровня миелопероксидазы в сыворотке крови широко применяется в лечебно-диагностической практике. Однако исследований, посвященных изучению изменений данного фермента в слюне, в том числе у детей, недостаточно, несмотря на то, что методика забора материала безвредна, бескровна и безболезненна.

Целью настоящей работы явилось определение миелопероксидазы нейтрофилов слюны у школьников 10-11 лет с заболеваниями пищеварительной системы. Всего обследовано 78 детей. Первая группа (45 учащихся) – дети с кариесом, вторая группа (33 ребенка) – с диагнозом «здоров».

Забор материала проводили в первой половине дня. Мазки буккального эпителия брали шпателем и наносили на предметное стекло. Фермент определяли бензидиновым методом (В.А. Алмазов и соавт. 1963). Для учёта результатов использовалась схема В.Б. Лецкого и соавт. (1970), в соответствии с которой определяли ПРК и СЦК.

Статистически достоверных различий между группами не выявлено, однако имели место некоторые особенности.

В результате проведенных исследований, было установлено, что средние показатели ПРК и СЦК нейтрофилов у детей первой группы несколько выше (30,2 ±3,6% и 0,44 ед.), чем во второй (28,1±3,3% и 0,34 ед.).

Что касается половых различий, то активность миелопероксидазы в первой группе оказалась выше у девочек. Так, у девочек первой группы средние значения фермента составили 32,2 ±5,4% и 0,5 ед., в то время как у мальчиков и 0,3 ед. Во второй группе показатели были выше у мальчиков (30,7± 4,8% и 0,4 ед.), чем у девочек (24,6± 4,2% и 0,3 ед.).

Таким образом, у детей определяется тенденция к повышению активности миелопероксидазы у школьников с кариесом, при этом наиболее выраженное повышение отмечается у девочек.

Определение нейтрофилов в слюне косвенно свидетельствует о особенностях резистентности у школьников. Учитывая диагностическую значимость данного метода исследования необходимо продолжить изучение данного направления.

–  –  –

В дырках зуб давным-давно, Весь – как будто домино.

Пластилином дырки эти Не залепишь, правда, дети?

ВЛИЯНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Ли Т.В., Орлова Ю.Н.

Дальневосточный Государственный Медицинский университет, Хабаровск Немаловажным критерием в оценке стоматологического здоровья человека является качество жизни, то есть социальные, психологические и физические составляющие жизни пациента. Не секрет, что болезни в области стоматологии оказывают большое влияние на здоровье человека в целом, они могут приносить серьезные страдания, боль, вызывать изменения в речи, повлиять на кардинальные перемены в рационе питания, кроме того, большое значение оказывает здоровье зубов на внешний вид и общее физическое и психологическое благополучие человека.

Образ жизни охватывает все существенные формы жизнедеятельности в процессе производства, обмена, распределения, потребления материальных благ и услуг, в общественно-политической и семейно-бытовой сферах.

Здоровье человека в значительной степени зависит от владения навыками здорового образа жизни, которые позволяют предупредить развитие многих заболеваний. Это утверждение особенно справедливо, если говорить о профилактике стоматологических заболеваний. Состояние стоматологического здоровья является важной составляющей частью здоровья общего. Установлена связь между физиологическим старением, стоматологическим статусом и уровнем образования, зависимость между здоровьем полости рта и уровнем жизни человека. Здоровье, потребность и стремление в его сохранении практически у большинства людей выступают на первый план. Иначе говоря, здоровье - это абсолютная и жизненная непреходящая ценность, занимающая самую верхнюю ступень в иерархической лестнице потребностей.

Нами проведено анкетирование и осмотрено 60 респондентов с целью оценки их образа жизни и стоматологического здоровья. Была проанализирована самооценка пациентов, обращающихся в клинику МУЗ СП №25 «Ден-Тал-Из», по вопросам их здоровья, условиям и образом жизни, включающим в том числе такие параметры как: материальное благополучие, табакокурение, обращаемость с целью профилактического осмотра и в случае заболевания.

Никитин Ю. П. (1993) и Барсукова Н. К. (1996 г.) установили влияние на здоровье материального дохода семьи. Свое материальное положение как хорошее оценили 30,1 + 1,3% пациентов, как удовлетворительное – 65 + 2%, как плохое 4,9 + 1,7%. Курение характеризуется как один из факторов, представляющую большую опасность для здоровья. 35% респондентов курили на момент опроса.

К врачу с целью проведения профессиональной гигиены полости рта и профилактического осмотра обратились только 43,1 + 2% опрошенных, остальные - вследствие обострения заболеваний полости рта или появление болей, не отрицается факт самостоятельного приема медикаментозных препаратов и лечения «народными средствами».

В процессе обследования было обращено внимание на уздечки губ, языка, тяжей слизистой, преддверие полости рта. Аномалии прикрепления мягких тканей ЧЛО обнаружены у 19,8% пациентов, из которых на долю укороченных уздечек языка приходится 5,6%, нижней губы – 2,3%.

В зависимости от того, какие мягкотканные структуры изменены, определяются четкие поражения пародонта. Низкое прикрепление уздечки верхней губы, высокое прикрепление уздечки нижней губы приводят к деструкции в области центральных резцов. Глубокое разрушение опорных структур пародонта с язычной стороны резцов является результатом короткой и высоко прикрепленной уздечки языка. Мелкое преддверие полости рта является причиной обнажения шеек фронтальной группы зубов нижней челюсти, включая премоляры. Тянущие тяжи слизистой оболочки переходных складок клинически проявляют свое действие в виде локализованных рецессии разной степени в участках их прикрепления.

Воспалительные заболевания пародонта занимают второе место среди всех стоматологических заболеваний. Рост тяжести воспалительных поражений пародонта у лиц различного возраста, в том числе у детей и подростков, идет параллельно нарастанию уровня деструктивных изменений костной ткани.

Отмечается тесная связь этих процессов с условиями питания, факторами наследственности. Длительно существующий гингивит обычно приводит к развитию генерализованного прогрессирующего пародонтита. Между частотой курения, материальным благосостоянием, обращаемостью и уровнем стоматологического здоровья установлена прямая средняя связь (p=0,59, p0,05).

Таким образом, проведенные исследования показали значимость влияния образа жизни на состояние здоровья полости рта. Своевременное обращение к стоматологу, диагностика на начальной стадии развития заболевания, квалифицированное лечение, выполнение рекомендаций по профилактике стоматологических заболеваний - это путь к сохранению здоровья на долгие годы. Проведение эффективных профилактических мероприятий, диспансеризации пациентов, просветительская деятельность, повышение стоматологической грамотности населения, освоение новых технологий и методик диагностики и лечения стоматологических заболеваний наиболее эффективный способ для удовлетворения потребности быть здоровым и жить полноценной жизнью.

Наличие здоровья позволит человеку вести активную, творческую, полноценную жизнь. И чем раньше человек осознаёт это, тем меньше средств ему придётся расходовать в последующие годы на коррекцию здоровья, тем более гармоничной будет личность. Население должно понять, что здоровье - это бесценное социальное качество, которое нужно сохранять и преумножать. Необходимо формировать моду на здоровье, чтобы человек понял, что здоровым быть престижнее, чем больным.

ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО

РАЗВИТИЯ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ С ЛЕГКОЙ СТЕПЕНЬЮ

УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ И ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО

РАЗВИТИЯ

Литвина И.Ю., Литвина Т.И., Антонова А.А.

Дальневосточный Государственный Медицинский университет, Хабаровск По данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, Российской ассоциации общественного здоровья сложившаяся ситуация в области здоровья детей школьного возраста требует специального анализа ситуации и изучения специфических потребностей в укреплении здоровья. Оно зависит от уровня их физического, умственного, функционального развития в различные возрастные периоды, физической и нервно-психической адаптации к меняющимся условиям внешней среды, уровня неспецифической резистентности и иммунной защиты.

В последние десятилетия ХХ века особенно остро обозначилась проблема существенного роста числа детей с нарушениями в психическом и соматическом развитии [10]. В настоящее время клинико-эпидемиологические исследования констатируют существенный рост психических расстройств пограничного характера в детско-подростковой популяции [12]. Значительную часть учеников младших классов (от 40% до 65%), испытывающих стойкие трудности в освоении учебных программ, в адаптации к школе и социальному окружению, составляют дети с задержкой психического развития [11].

Во многих развитых зарубежных странах за последние полвека достигнуто значительное снижение распространенности кариеса зубов и заболеваний пародонта, благодаря проведению различных профилактических программ [19, 20, 21]. Однако в нашей стране применение коммунальных профилактических программ ограничено, они не учитывают психологическое и психическое состояние детей [3, 6, 7, 17].

Состояние зубочелюстной системы и оказание комплексной стоматологической помощи психически больным является малоизученным вопросом. В практической стоматологии нет данных о централизованном оказании стоматологической помощи в полном объеме больным, страдающим психическими расстройствами.

Исследования в области специальной психологии указывают, что самую многочисленную группу детей с отклонениями в развитии составляют умственно отсталые дети, у которых имеется диффузное органическое поражение коры головного мозга, проявляющееся в недоразвитии всей познавательной деятельности и эмоционально-волевой сферы ребенка.

Мышление - обобщенное, опосредованное отражение внешнего мира и его законов, общественно обусловленный процесс познания, наиболее высокий его уровень. По мнению С.Я. Рубинштейн, мышление у младших школьников с нарушением интеллекта, характеризуется пассивностью, несамостоятельностью, некритичностью, инертностью, нарушением всех мыслительных операций [16]. Умственно отсталые младшие школьники воспринимают материал упрощенно, много опускают, изменяют последовательность смысловых звеньев, не устанавливают необходимых взаимоотношений между ними. По мере обучения недостатки мышления корригируются, однако не преодолеваются и вновь обнаруживаются при усложнении предъявляемых задач.

Рассматривая особенности речевого развития младших школьников с нарушением интеллекта у всех без исключения учащихся младших классов специальной (коррекционной) школы VIII вида наблюдаются более или менее выраженные отклонения в речевом развитии: словарный запас беден, значения слов недостаточно дифференцированы, располагают небольшим количеством слов специфического и обобщенного значения [1,2].

Многие специалисты указывают, что у младших школьников с интеллектуальной недостаточностью наблюдаются нарушения всех процессов памяти: небольшой объем запоминаемого материала, точность и прочность запоминания и словесного, и наглядного материала низкая [5, 13, 15, 16].

В.И. Лубовским, Н.Г. Морозовой, Ж.И. Шиф установлено, что зрительное восприятие учащихся специальной (коррекционной) школы VIII вида замедленно, недифференцированно [8, 9, 18]. Заметные отклонения отмечаются и в развитии мотивационно-потребностной сферы. Авторы отмечают, что для учащихся младших классов с нарушением интеллекта характерна слабая выраженность и кратковременность побуждений к деятельности, недостаточность социальных потребностей. Сознание общественной значимости выполняемой работы - исключительно важный мотив, побуждающий школьников с нарушением интеллекта к активной деятельности [2, 4, 14].

Таким образом, при организации работы с данной категорией детей, подборе различных упражнений, медицинские работники, учителя, воспитатели и родители должны учитывать особенности развития младших школьников с нарушением интеллекта, для того, чтобы образовательный процесс носил коррекционно-развивающую направленность. Для продвижения умственно отсталого ребенка в общем развитии, в усвоении им знаний, умений и навыков необходимо специально организованное, коррекционно-направленное воспитание и обучение, строящееся с учетом имеющихся у него положительных возможностей.

На сегодняшний день актуальна разработка программы профилактики для детей с разным уровнем социальной адаптации в обществе, которая будет учитывать не только возрастные особенности, но и психологические.

Немаловажную роль в осуществлении данной программы будут играть родители, педагоги-дефектологи и воспитатели интернатов. Медицинские работники при проведении санитарно-просветительной работы с детьми с умственной отсталостью и ЗПР должны подготавливать излагаемый материал адаптировано и дифференцировано. При разработке программы гигиенического воспитания и обучения детей с нарушениями интеллекта в организованных коллективах необходимо учитывать факторы риска развития основных стоматологических заболеваний. Возникающие положительные эффекты в привитых мануальных навыках по уходу за полостью рта имеют тенденцию к быстрому угасанию и требуют увеличения кратности проведения мероприятий по гигиеническому воспитанию.

Список литературы:

1. Бгажнокова И.М. Психология умственно отсталого школьника: учебнометодическое пособие. - М.: «Просвещение», 1987. – 187.

2. Буторин Г.Г. Основы психологии детей с нарушением интеллекта:

учебно-методическое пособие к курсу лекций по специальной психологии. – Челябинск: Изд – во АТОКСО 2004. – 112.

3. Давыдов Б.Н. Учебное пособие по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии детского возраста для студентов, обучающихся по специальности 040 400 - стоматология./ под ред.

Б.Н.Давыдова. Тверь, - 2004. - 282с.

4. Дульнев Г.М. Проблемы воспитания умственно отсталых детей. - М., АПН РСФСР, 1960. – 180.

5. Забрамная С.Д., Исаева Т.Н. Некоторые психолого-педагогические показатели разграничения степеней умственной отсталости у детей на начальном этапе школьного обучения // Коррекционная педагогика, 2008

- № 1. - с. 5-13.

6. Колесникова Л.Р. Медико-организационные подходы к совершенствованию стоматологической помощи воспитанникам детских домов и школ-интернатов. Диссертация … канд. Мед.наук. 2004.

7. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Роль соединений фтора в предупреждении стоматологических заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.—2001.—№ 3.—С. 17—22.

8. Лубовский В.И. Специальная психология: Учеб. пособие для студ.высш.пед.учеб.заведений / В.И.Лубовский, Т.В.Розанова, Л.И.Солнцева и др. - М.: «Академия», 2005. - 464 с.

9. Морозова Н.Г. Формирование познавательных интересов у аномальных детей. М., Просвещение, 1969. – 158.

10. Никишина В.Б. Некоторые аспекты психологической реабилитации детей с задержкой психического развития и с умственной отсталостью. – 2006.

11. Новикова Г.Р. Клинико-нейропсихологический анализ пограничной интеллектуальной недостаточности у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста // Учебное пособие: Клиника интеллектуальных нарушений. – М., 2003. – С.131-158.

12. Новикова Г.Р. Нейропсихологическая оценка состояния высших психических функций у детей 6-7 лет с пограничными психическими расстройствами // Всероссийская научно-практическая конференция “Актуальные вопросы детской психиатрии”. – Саратов, 2006. – С.57-66.

13. Петрова В.Г. Психологические особенности умственно отсталых школьников./ В.Г. Петрова // Коррекционная педагогика. №1, 2007. – с. 5

– 15.

14. Пинский Б.И. Психологические особенности деятельности учащихся вспомогательной школы. / Б. И. Пинский. - М.: Феникс, 2005. – 340.

15. Процко Т. А. Особенности элементарных уровней в развитии внимания и памяти // Особенности развития познавательной стороны психики у младших школьников с легкой степенью интеллектуальной недостаточности (умственной отсталости). – Мн., 2006. – 324.

16. Рубинштейн С. Я. Психология умственно отсталого школьника: Учеб.

пособие для студентов пед. ин-тов по спец. № 2111 "Дефектология".- 3-е изд., перераб. и доп.-М.: Просвещение, 1986. - 192.

17. Сергеева Н.Д. Анализ работы дошкольного образовательного учреждения № 158 г. Иркутска по внедрению программы профилактики стоматологических заболеваний / Н.Д. Сергеева, Т.В.Киселева, Л.Р. Колесникова, В.А Куковская // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск, 2000. -№1(11).-С. 17-18.

18. Шиф Ж.И. Психологические вопросы коррекционной работы во вспомогательной школе. - М.: Педагогика, 1972. – 176.

19. Calonge N. Prevention of dental caries in pre-school children :

Recommendations and rationale. American Family Physician 2004;

70(8):1529-1532.

20. J Clarkson Dental Health Services Research Unit, Dundee Dental Hospital and School, University of Dundee, Dundee, Scotland, UK Adv Dent Res 18:39-41.

21. Lewis CW, Johnston BD, Linsenmeyar KA, Williams A, Mouradian W.

Preventive dental care for children in the United States: a national perspective.

Pediatrics. 2007 Mar;119(3):e544-53.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ

В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Мацкиева О.В., Самохина В.И., Сунцов В.Г.

Омская государственная медицинская академия, Омск кафедра стоматологии детского возраста По данным эпидемиологических исследований в России отмечается рост показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов у детского населения в возрасте 6-8 лет, что связывают не только с изменениями окружающей среды, характера питания, но и со стрессовым периодом адаптации детей в начальной школе (Попова Е.В., 2010г.).

Анатомо-физиологические особенности строения челюстно-лицевой области в различные периоды ее формирования обусловливают выбор наиболее оптимального метода лечения. В условиях несформированного корня методом выбора является витальная ампутация, направленная на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и периодонта в интактном состоянии.

Частота использования данного метода лечения в клинике стоматологии детского возраста невелика, порядка 15%, что обусловлено большим количеством осложнений и отсутствием единой тактики ведения данных пациентов (Ландинова В.Д., 2004 г.) Основываясь на собственном опыте, накопленном сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста ОмГМА, нами выработан определенный алгоритм работы по данному направлению, который, возможно, будет полезен и интересен определенному кругу специалистов.

В качестве анестезирующих средств, мы рекомендуем использовать анестетики мепивакаинового и артикаинового рядов, не содержащие в своем составе вазоконстрикторов (Scandonest 3%), либо содержащие адреналин в минимальной концентрации (Ultracain DS) с целью предупреждения ишемизации сосудисто-нервного пучка. Оптимальным условием для проведения пульпосберегающих методик лечения является использование системы коффердам, но необходимо отметить, что существует ряд определенных физиологических и психологических моментов, ограничивающих использование данной системы в детском возрасте.

Препарирование кариозной полости проводится с постоянным охлаждением (ввиду возможного ожога пульпы) и сменой боров на стерильные по мере приближения к надпульпарному дентину. Принимая во внимание наличие микробных ассоциаций в инфицированном дентине и пульпе, многократно проводится тщательная медикаментозная обработка кариозной полости теплым (36-37 С) водным 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата, а так же просушивание кариозной полости (а в последствии и раневой поверхности) сухими стерильными ватными шариками. Использование воздушной струи нежелательно в силу высокой степени риска эмболизации и инфицирования сосудисто-нервного пучка.

Если полость зуба была не вскрыта, то на данном этапе мы рекомендуем избегать перфорирования ее крыши.

Все дальнейшие манипуляции должны проводиться в максимально стерильных условиях ( многократное постоянное орошение раневой поверхности 36-37С водным 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата), с обязательной заменой инструментария на стерильный по мере обнажения коронковой пульпы.

Во избежании травмы пульпы и провокации преждевременного кровотечения, крайне осторожно надпульпарный дентин истончают стерильными шаровидными борами до просвечивания сосудисто-нервного пучка и в нескольких местах перфорируют, впоследствии соединяя отверстия конусовидным бором. Крыша пульповой камеры извлекается стоматологическим пинцетом.

Далее проводится ампутация коронковой пульпы шаровидным машинным бором. С целью предотвращения скручивания волокон корневого отдела сосудисто-нервного пучка трехчетвертным шаровидным алмазным машинным бором подходящего диаметра производят раскрытие устьев корневых каналов, с последующим формированием гладколинейного среза поверхности культи корневой пульпы и внутриканального уступа в дентине с помощью колесовидного бора.

Одним из ответственейших этапов, определяющих качество лечения, является тщательная остановка кровотечения, так как наличие экссудата является питательной средой для патогенных микроорганизмов. Остановка кровотечения должна быть физиологичной, с использованием стерильных сухих ватных шариков, стерильной гемостатической губки. Использование сосудосуживающих и прижигающих средств нежелательно, ввиду риска формирования тромбов.

Далее, без излишнего давления, с большой осторожностью на культю корневой пульпы накладывается слой из гидроокисьсодержащей пасты толщиной примерно 2-3 мм., уплотняется стерильным ватным шариком с целью абсорбции лишней влаги и воздушных пор. Поверх лечебной повязки, наносится тонким слоем прокладка из искусственного дентина, с последующим наложением постоянной пломбы из СИЦ. Проведение метода витальной ампутации в одно посещение имеет ряд преимуществ: во-первых, 100% герметичность цемента надежно предотвращает реинфицирование раневой поверхности; во-вторых, минимальная степень усадки СИЦ компенсирует давление при накусывании.

Достаточно часто диагностируются пульпиты в молярах и премолярах, при расположении кариозных полостей на контактных поверхностях (II класс по Блэку). В таких случаях возможно подтекание ротовой жидкости как на этапах проведения метода, так и наложении временной повязки (пломбы), с последующим и реинфицированием раневой поверхности. С целью снижения количества осложнений нами предложена авторская методика проведения метода витальной ампутации, суть которой заключается в искусственном восстановлении апроксимальной поверхности зуба с использованием стеклоиономеров (или компомеров) на этапе окончательного препарирования кариозной полости (рац. предложение №2482 от 19.02.02).

Таким образом, при лечении пульпита постоянных зубов с несформированными корнями методом витальной ампутации достигается надежная изоляция пульпы от внешних патологических раздражителей, создаются благоприятные условия для реализации защитных механизмов корневого отдела сосудисто-нервного пучка и, в итоге, формируются полноценные тканевые структуры зуба. Вместе с тем, необходимо отметить, что метод витальной ампутации достаточно трудоемкий и сложный в исполнении. К тому же, как следствие ампутации, наблюдается нарушение ионообмена между пульпой и твердыми тканями коронковой части зуба, что в определенной степени может приводить к снижению их прочности.

ПРИМЕНЕИЕ МЕТОДА МИКРОАБРАЗИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ГИПОПЛАЗИИ ЭМАЛИ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Мачулина Н.А.

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития», г. Пермь Гипоплазия эмали – порок тканей, который характеризуется недоразвитием зуба и его тканей. При этом заболевании в первую очередь нарушаются процессы минерализации и построения белковой матрицы в результате недостаточной функции энамелобластов (Патрикеев В.К., 1967). Гипоплазия твердых тканей зуба возникает при нарушении метаболических процессов зачатков зубов в результате изменения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка (Грошиков М.И., 1985). Недоразвитие эмали относится к необратимым процессам и остается на всю жизнь.

Гипоплазия эмали постоянных зубов возникает под влиянием заболеваний, возникающих у детей в период формирования и минерализации этих зубов. Распространенность некариозных поражений зубов за последние 15 лет достигла 85%, хотя в 70-х годах не превышала 12%. При этом частота её возникновения постоянно увеличивается (Э.М.Кузьмина, 1999). Рахит, тяжело протекающие детские инфекции, пневмонии, заболевания желудочнокишечного тракта, щитовидной и паращитовидных желез, нарушение обмена веществ приводят к развитию системной гипоплазии (В.Л. Быков, 1998;

Крихели Н.И., 2008). Выраженность гипоплазии, изменение цвета зубов зависит от тяжести перенесенных заболеваний.

В России традиционным методом лечения гипоплазии эмали в зависимости от степени выраженности патологического процесса является терапевтическое (применение светокомпозиционных материалов) и ортопедическое восстановление твердых тканей зуба. Вместе с тем метод микроабразии, позволяющий эффективно скорректировать цвет зубов у пациентов, применяется неоправданно редко. При проведении микроабразии снимается микроскопически тонкий слой эмали, в результате чего остается интактная эмаль. При проведении метода микрообразии, по мнению T.Croll, A.Segura, сошлифовывается от 25-70 до 200 мкм поверхностного слоя эмали.

(1998). По данным Боровского Е.В. (2005) при протравливании эмали удаляется 10мкм, а при снятии брекетов до 50мкм.

Было обследовано 29 детей в возрасте от 6 до 14 лет с пятнистой формой гипоплазии эмали (К00.4–гипоплазия эмали, МКБ-10–С). Определяли индекс эффективности гигиены полости рта по методике Грина – Вермильона колор тестом №3, интенсивность кариозного процесса, проводили витальное окрашивание метиленовым синим. Для определения кислотоустойчивости эмали зубов использовали ТЭР-тест (В.Р.Окушко,1971). Клиническую оценку скорости реминерализации эмали проводили по методике Т.Л. Рединовой, В.К.

Леонтьева и Г.Д. Овруцкого (1982). Пациентам проводилась профессиональная гигиена полости рта, для профилактики осложнений пациенты применяли зубную пасту с кальцием и препараты кальция в возрастной дозировке по схеме от 1 до 3 месяцев. Абразивную смесь наносили на зубы при помощи специальной насадки. Удаление пятен с зубов осуществляли резиновыми колпачками со смесью, после чего покрывали зубы, подвергшиеся микрообразии «Глуфторедом». От 3 до 5 раз в день на зубы наносился реминерализующий гель «R.O.C.S. Medical Minerals» в течении месяца(в домашних условиях).

Гипоплазия эмали постоянных зубов была представлена пятнами беложелтого цвета с шероховатой поверхностью, расположенных на резцах верхней и нижней челюстях, ближе к режущему краю. Поражения премоляров и моляров выглядели в виде пятен и борозд белого цвета в области бугров. Из анкетных данных, собранных у матерей пациентов выяснили, что 87% матерей перенесли острые респираторные заболевания во время беременности. Из анамнеза жизни ребенка выявлены инфекционные заболевания на 1-ом году жизни в 91% случаев, заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта – в 74%, применение антибиотиков на первом году жизни – 87%. В группе обследуемых кислотоустойчивость эмали составила 55% на фоне снижения реминерализующей функции слюны у 84% пациентов (КОСРЭ-тест).

Интенсивность кариозного процесса по данным индекса КПУ+кп зубов - 5,3.

Анализ показателей эффективности гигиены полости рта показал, что у детей с аномалией структуры твёрдых тканей зубов эффективность гигиены оказалась плохой - среднее значение индекса равнялось 2,1.

Проведение микроабразии у лиц с гипоплазией эмали способствовало улучшению цвета зубов в 2 раза, повышению уровня гигиены полости рта на 71%. Кислотоустойчивость эмали зубов снижалась непосредственно после проведения микроабразии (ТЭР-тест), но после использования средств профилактики – выросла в 1,9 раза. У всех пациентов индекс интенсивности кариозного процесса не увеличился, а в некоторых случаях отмечалось достоверное снижение этого показателя за счет удаления пломбированных молочных зубов.

Таким образом, микроабразия способствует эффективному улучшению цвета зубов с гипоплазией эмали (эффективность лечения - 65,6%). Метод микроабразии эффективен в тех случаях, когда изменение цвета ограничивается поверхностными слоями эмали у пациентов с пятнистой (легкой) формой системной гипоплазии и очаговой деминерализации эмали. Однако после микроабразии отмечаются процессы деминерализации, что диктует необходимость использования комплекса профилактических средств для защиты эмали.

Конюхов Савелий, 7 лет

–  –  –

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДОСТУПНОСТИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Орлова Ю.Н., Ли Т.В.

Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск Попытки обеспечить всеобщую доступность бесплатной медицинской помощи населению предпринимаемые Правительством РФ пока не привели к ощутимым результатам. В ходе проводимых реформ в социальной сфере власть больше внимание уделяет использованию механизмов рыночного типа. Все более широкое распространение получает введение платы за услуги (вносимой непосредственно потребителем) и так называемых соплатежей населения. Это напрямую касается и здравоохранения. Фактически, это признание государством снижения доступности медицинской помощи населению за годы реформ, основной причиной, которой является финансовый фактор.

Финансовые ограничения и функционирование в условиях их дефицита государственных и муниципальных учреждений здравоохранения неизбежно отражаются на показателях здоровья населения и «качества» жизни населения.

В настоящее время в структуре стоматологической службы Хабаровского края сформировались два основных типа учреждений – государственной и негосударственной (частной) собственности. Последние. как правило, представлены стоматологическими кабинетами и зуботехническими лабораториями. Отмечается рост коммерческих стоматологических учреждений. Только в г.Хабаровске в 2010 г. их число составляло 107.

Стоматологическую помощь населению оказывают также муниципальные, государственные, федеральные и ведомственные поликлиники. По данным МИАЦ МЗ ХК численность врачей оказывающих стоматологическую помощь населению в государственных и муниципальных ЛПУ в 2009 г. составила (физические лица): стоматологи - 67, стоматологи общие - 67, стоматологи ортодонты - 16, стоматологи детские - 27, стоматологи терапевты - 136, стоматологи хирурги - 30, стоматологи ортопеды - 62. В целом, имеющаяся сеть стоматологических учреждений способна удовлетворить спрос на стоматологическую помощь населения.

По данным проведенного исследования (Галеса С.А,2004) большинство рабочих(78,1%), пенсионеров (91,3%) и (75,7%) безработных предпочитают государственные и муниципальные стоматологические учреждения. Больше половины предпринимателей отдают предпочтение частному сектору.

На эти предпочтения основное влияние оказывает уровень жизни населения. Денежные доходы (на душу населения в среднем за месяц) по данным Крайстата, в январе-марте 2011 г. в Хабаровском крае составили 19862,2 руб. Средний размер назначенных пенсий в месяц 9575,0 руб. В тоже время, стоимость минимального набора продуктов питания в марте 2011г.

составлял 3612,64 руб. Численность безработных в крае составила на этот период 24.9 тыс. человек. 3.7.тысяч человек своевременно не получают заработную плату, долг по которой составляет 47,4млн. руб.

Проведенный нами анализ стоимости лечения в стоматологических учреждениях государственной и муниципальной собственности Хабаровского края в 2010 г. показал, что терапевтическую помощь (лечение кариеса) можно получить в среднем за 2500 тыс. рублей, отртопедическую (коронка металлокерамическая) 4500 тыс.руб, ортодонтическую (брекет-система металлическая на один зубной ряд) 24000 тыс.руб., хирургическую (удаление одного постоянного зуба) 600 руб. Указанный уровень цен на услуги стоматологов существенно влияет на спрос у значительной части населения, нуждающегося в этой помощи, и формирует отложенный спрос вследствие отсутствия необходимых для ее оплаты финансовых средств в ущерб здоровью.

Для решения вопросов доступности стоматологической помощи необходимо расширение программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, в части оказания бесплатной стоматологической помощи отдельным социально незащищенным категориям населения, а именно пенсионеров, безработных, а также неработающих граждан.

Таким образом, проведенный анализ показывает, что в нынешних социально-экономических условиях, имеющейся финансовой достаточности населения, задержек с заработной платой, расширения частного сектора в здравоохранении, увеличения объема платных услуг не позволит решить задачу обеспечения доступности медицинской, в том числе стоматологической помощи населению. Без четкой государственной финансовой поддержки - по линии государственных и муниципальных финансов, средств государственных социальных внебюджетных фондов решение данной проблемы не представляется возможным.

Список литературы:

1. Галеса С.А., Кравченко В. А. Соотношение стоматологических лечебно профилактических учреждений и кадровый потенциал государственного и негосударственного сектора здравоохранения Хабаровского края// Здравоохранение Дальнего Востока.2004.№2. с. 49-51.

2. Галеса С.А. Особенности мотиваций потребителей на рынке стоматологических услуг в Хабаровском крае// Экономика и менеджмент в стоматологии.2004 №1 (12 ). С. 36-39.

3. Самодин В.И., Копейкин В.Н. Применение клинико-статистических групп в стоматологии. М.: Международный центр финансово-экономического развития, 1997. 352с.

–  –  –

этого чрезвычайно актуальное значение имеют раннее выявление и устранение различных поражений зубочелюстной системы. К наиболее распространённым поражениям зубов относится кариес. Значительное место в патологии зубочелюстной системы принадлежит зубочелюстным деформациям. Эти два заболевания не должны рассматриваться как изолированные процессы.

Имеющиеся в литературе данные, касающиеся связи кариеса и зубочелюстные деформации, могут быть разделены на три группы: связь кариеса и зубочелюстные деформации в этиологических факторах, как перенесённые в детстве рахит, эндокриноггатии и др.; вторая группа - зубочелюстные деформации как этиологический момент кариеса (например, скученность зубов); третья группа - влияние кариозного процесса на возникновение зубочелюстных деформаций.

Большинство исследователей считают, что кариес и его последствия являются существенными факторами возникновения зубочелюстных деформаций (ЗЧД). 20% всех ЗЧД — последствия кариеса и его осложнений.

С целью выяснения связи ЗЧД и частоты кариеса у детей нами обследовано 1830 детей в возрасте от З до 15 лет в 10 детских садах и 2 школах г.Хабаровска. Из общего количества обследованных у 554 детей — молочный прикус, у 899- сменный, у 389 —постоянный.

К зубочелюстным деформациям мы отнесли все виды аномалий положения зубов и патологии прикуса, а кариозными зубами считали все зубы, поражённые кариесом и его осложнениями, пломбированные и удалённые по поводу кариозной болезни.

Анализ результатов обследования показал, что зубочелюстные деформации наблюдались у 739 человек (40,2%). Детей с поражёнными кариесом зубами было 1226 от числа обследованных (66,0%).

Сравнивая частоту распространения зубочелюстных деформаций и кариеса в молочном, сменном и постоянном прикусах, выявлено, что частота зубочелюстных деформаций и кариеса возрастает в сменном прикусе и несколько уменьшается в постоянном. Частота ЗЧД в молочном прикусе составляет 37,0 %, в сменном - 41,8%, в постоянном- 40,8%. Частота кариеса в молочном прикусе составляет 58,2%, в сменном - 73,3%, в постоянном- 63,2%.

Уменьшение частоты ЗЧД в постоянном прикусе объясняются саморегуляцией, происходящей во время смены зубов. По наблюдениям в детской стоматологической поликлинике № 22 процент саморегуляций небольшой, а зубочелюстные деформации стойки и трудноизлечимы, поэтому начинать лечение надо в раннем детском возрасте и обязательно в сменном прикусе.

По нашим данным в молочном прикусе аномалии отдельно стоящих зубов встречаются в 0,9% случаев, аномалии прикуса - 36, 1%. Из клинических форм аномалий прикуса наиболее часто отмечается: глубокий прикус- 18,8%, дистальный - в 11,0%, мезиальный — 3,4%, открытый-2,2%, перекрёстный В сменном прикусе аномалии отдельно стоящих зубов встречаются в 10,5% случаев, аномалии прикуса-3 1,3%. Из клинических форм аномалий прикуса наиболее часто отмечается: глубокий прикус -12,5%, дистальный - в 11,8%, мезиальный — 3,9%, открытый- 2,3%, перекрёстный - 0,7 %.

В постоянном прикусе аномалии отдельно стоящих зубов встречаются в 13,9% случаев, аномалии прикуса- 26,9%. Из клинических форм аномалий прикуса наиболее часто отмечается глубокий прикус - 11,1%, дистальный- в 10,9%, мезиальный — 1,5%, открытый-2,1%, перекрёстный -1,3%.

Таким образом, из полученных данных следует, что аномалии отдельно стоящих зубов в молочном прикусе встречаются редко. Процент аномалий отдельно стоящих зубов значительно возрастает в сменном и постоянном прикусах. Процент дистального и открытого прикуса возрастает в периоды сменного прикуса и незначительно уменьшается в постоянном. Половина всех деформаций в молочном прикусе приходится на глубокий. В сменном и постоянном прикусах процент глубокого прикуса уменьшается. Мезиальный прикус возрастает в сменном и значительно уменьшается в постоянном, а процент перекрёстного прикуса возрастает в постоянном.

Среди всех обследованных (1839) детей кариес обнаружен у 1226 человек, У детей в возрасте от 6 до 15 лет чаще поражены первые моляры (84,5%), затем вторые моляры (4,1%), центральные резцы (3,8%), вторые премоляры (2,7%), боковые резцы (2,6%), первые премоляры (2,0%). По нашим данным каждый ребёнок с ЗЧД имеет по З поражённых кариесом первых постоянных моляра, без ЗЧД - 2 кариозных первых постоянных моляра.

Учитывая большой процент поражаемости кариесом первых моляров и важную роль в формировании постоянного прикуса, необходимо обращать внимание на своевременное лечение и обязательное восстановление анатомической формы и физиологической функции первых моляров.

Суммируя данные обследования, необходимо отметить, что частота кариеса у детей с зубочелюстными деформациями (74%) выше, чем у детей без указанных деформаций (61,7%). Особенно высокий процент кариеса наблюдается у детей с открытым прикусом (95,1%), затем с мезиальным прикусом (83,3%), глубоким (69,9%), дистальным (68.9%) и перекрёстным (66,7%). Частота кариеса у детей с аномалиями положения отдельно стоящих зубов составляет 79,9%.

На основании анализа полученных данных сделали следующие выводы:

1.У детей в возрасте от 3 до 15 лет кариес наблюдается в 66%, зубочелюстные деформации — в 40,2%.

2.Частота кариеса и зубочелюстных деформаций по сравнению с молочным прикусом возрастает в сменном и несколько уменьшается в постоянном.

3.Уменьшение частоты аномалий прикуса объясняется саморегуляцией, происходящей во время смены зубов.

4.Процент аномалий отдельно стоящих зубов значительно возрастает в сменном и постоянном прикусах по сравнению с молочным.

5.У детей в возрасте от 6 до 15 лет наиболее подвержены кариесу первые постоянные моляры.

6.У детей с зубочелюстными деформациями кариес встречается значительно чаще (74%), чем у детей без зубочелюстных деформаций.

7. Наиболее часто кариес наблюдается у детей с открытым прикусом - 95,1%, при мезиальном прикусе -83,3%, глубоком -69,9%, дистальном -68.9% и перекрёстном -66,7%. При аномалиях положения отдельно стоящих зубов кариес наблюдается у 79,9% обследованных.

8.Наши данные подтверждают необходимость ранней профилактики и комплексного лечения кариеса и зубочелюстных деформаций.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА

Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А.

Кафедра акушерства и гинекологии ДВГМУ В последние годы отмечается неуклонное увеличение частоты внутриутробных инфекций и повышение их роли в структуре акушерскогинекологической патологии, перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности. Возрастание значимости внутриутробных инфекций в основном связано с увеличением частоты этой патологии и возрастанием инфицированности женщин репродуктивного возраста. Ближайшие и отдаленные последствия внутриутробных инфекций и их латентное течение является частой причиной отклонений в состоянии здоровья у детей раннего возраста и инвалидизации в более старших возрастных группах.

Наличие у беременной женщины очагов инфекции является фактором риска инфицирования плода и новорожденного. Наиболее опасным является острое инфицирование во время беременности или обострение хронической инфекции у беременной. У 65-82% женщин при исследовании материала урогенитального тракта выявляется разнообразная патологическая микрофлора, нередко без признаков воспаления. Также, по данным статистики, инфекционные заболевания выявляют у 50-60% госпитализированных доношенных и у 70% недоношенных детей. По результатам вскрытий новорожденных у 37,5% умерших детей инфекционная патология явилась основной причиной смерти, сопутствовала или осложняла течение основного заболевания.

Источником инфекции для плода всегда является организм матери. При инфекционном заболевании у матери на эмбрион и плод воздействуют не только возбудители, но и токсичные продукты, образующиеся при нарушении метаболических процессов у матери, при распаде инфекционного агента, гипертермия и гипоксия.

На современном этапе выделяют несколько групп факторов риска развития внутриутробной инфекции. Во-первых, наличие экстрагенитальных очагов хронической или острой инфекции у беременной (хронические заболевания органов дыхания, пищеварения, кариес, тонзиллит) и урогенитальные инфекции (пиелонефрит, бактериурия, кольпит, хронический эндометрит, инфекции передаваемые половым путем). Во-вторых, осложнения беременности – анемия, длительная угроза прерывания беременности, патология прикрепления плаценты, ОРВИ, острые кишечные инфекции и т.д.

В-третьих, осложнения родов – повышение температуры в родах, длительный безводный промежуток, хориоамнионит.

Механизм воздействия возбудителя внутриутробной инфекции зависит от срока беременности, при котором происходит инфицирование, вида возбудителя, массивности обсеменения, состояния иммунитета матери.

Легкая, мало- или даже бессимптомная инфекция у беременной может привести к тяжелым поражениям плода. Этот феномен в значительной степени обусловлен тропизмом возбудителей (особенно, вирусов) к эмбриональным тканям, а также тем, что клетки плода с высоким уровнем метаболизма являются идеальной средой для размножения микробов. Именно этим и объясняется большое сходство эмбрио- и фетопатий, вызванных различными инфекционными агентами.

Специфичность поражения плода зависит от пути проникновения инфекции. Выделяют восходящий путь – из половых путей матери, трансплацентарный – из очагов инфекции в организме беременной, нисходящий – через маточные трубы и интранатальный – при прохождении плода через родовые пути.

Характер действия инфекционных факторов зависит также от периода развития беременности (имплантационный, эмбриональный, ранний фетальный, среднефетальный, поздний фетальный, интранатальный).

В предимплантационный период (первые 6 дней после оплодотворения яйцеклетки) под воздействием инфекционного агента зародыш или гибнет, или остается неповрежденным.

В период эмбрио- и плацентогенеза (с 7 дня до 9-10 недель) возможны гибель эмбриона, развитие уродств, первичной плацентарной недостаточности.

Инфекционное повреждение эмбриона на 3-8 неделе обычно связано с вирусной инфекцией, свободно проникающей через хорион. Эмбрион еще не имеет систем противоинфекционной защиты, и в период эмбриогенеза и плацентации действие инфекции приводит к формированию грубых пороков развития (тератогенный) или гибели эмбриона (эмбриотоксический эффект).

В раннем фетальном периоде (с 9-10 до 28 недели) плод и плацента имеют высокую чувствительность в инфекционному возбудителю. Происходит генерализация инфекции, формируются «псевдопороки» (фиброэластоз миокарда, поликистоз почек, гидроцефалия, гидронефроз и др.).

При заражении после 28 недель плод приобретает способность к локализации воспалительной реакции на внедрение возбудителя. В результате возникают воспаления отдельных органов (энцефалит, гепатит, интерстициальный нефрит и др.). При генерализации процесса чаще всего развивается синдром задержки развития плода или преждевременные роды.

В развитии инфекционного процесса важное значение имеет состояние иммунитета в системе мать-плацента-плод. При ослаблении организма беременной (напряженная трудовая деятельность, стрессы, хронические очаги инфекции, некачественное питание, несоблюдение гигиены и др.) комменсалы (условно-патогенные организмы) заселяют несвойственные им места обитания, проникают в матку, фиксируются на стенках трофобласта, клетках крови и эндотелия капилляров. Синергическое действие других видов инфекции (смешанная бактериально-вирусная) подавляет продукцию интерферона, лизоцима, цитокинов. Антигены инфекции могут изменять строение своих рецепторов, приближая их к материнским. Иммунная система матери «затрудняется» в их распознавании, что приводит к ослаблению механизмов защиты.

Согласно вышеизложенному, необходимо стремиться к тому, чтобы наступление беременности было запланировано, в условиях физического и психологического здоровья женщины. В последующем каждой пациентке должно быть гарантировано рациональное ведение беременности не только врачом акушером-гинекологом, но и врачами других специальностей (терапевт, стоматолог, ЛОР). Так, по данным многочисленных отечественных исследований было четко определено, что выявление женщин групп риска на этапе планирования беременности и проведение соответствующих профилактических мероприятий позволяет снизить риск внутриутробной инфекции с тяжелыми последствиями на 80%. На высоком уровне должна проводиться пренатальная диагностика наследственных заболеваний и пороков развития плода, а в дальнейшем организация специализированных центров наблюдения за беременными группы риска (антенатальная охрана плода), роженицами (интранатальная охрана плода) и новорожденным с патологией (постнатальная терапия).

Таким образом, в современных условиях должна реализовываться система государственных, медицинских и индивидуальных мероприятий, направленных на благополучное завершение беременности.

ВЛИЯНИЕ АНТЕНАТАЛЬНОГО ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА

И ВОЗДЕЙСТВИЯ КАЗОМОРФИНА

НА АНАБОЛИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ СИМПЛАСТОВ ЯЗЫКА

НОВОРОЖДЕННЫХ БЕЛЫХ КРЫС

Сазонова Е.Н., Масленникова Н.В., Коноплева Л.В., Матвеев О.Д.

Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск Мышца языка является важным исполнительным элементом функциональных систем обработки пищи и речеобразования. Особое значение имеет мышца языка в раннем постнатальном развитии млекопитающих, поскольку в этот онтогенетический период основным проявлением пищедобывательного поведения новорожденного млекопитающего является акт сосания. Мышца языка, работая как поршень, создает разрежения в полости рта ребенка. От силы сокращения мышцы языка зависит объем порции молока, поступающего в ротовую полость (Будылина С.М., Дегтярев В.П., 2000).

Генетическая программа, которая в эмбриогенезе определяет созревание нервно-мышечных компонентов функции сосания, абсолютно жестка и не допускает ошибок. Так, мышца языка дифференцируется антенатально и к моменту рождения имеет полностью сформированный тип миозина и тропонина (Prigozy T.I., 1997). Если в реализации этой генетически детерминированной программы возникают нарушения, то наблюдаются серьезные отклонения в функционировании ротовой полости ребенка.

Целью настоящего исследования было оценить влияние антенатального оксидативного стресса – универсального повреждающего фактора в системе «мать-плод» - на анаболическую активность симпластов языка новорожденных белых крыс.

Материалы и методы. В работе использовали новорожденное потомство рандомбредных белых крыс-самок, подвергнутых с 15 по 19 сутки гестации гипобарической гипоксии. Гипобарическую гнипоксию моделировали с помощью барокамеры, обеспечивая «подъем» животных ежесуточно в течение 4 часов на высоту 9000 м, что соответствовало давлению 224 мм.рт.ст. и парциальному давлению кислорода 42 мм. рт.ст. Исследованию подвергали мышцы языка односуточного потомства. Контролем служило односуточное потомство интактных крыс-самок.

Во второй серии экспериментов новорожденным белым крысам в течение 5 суток (с 2 по 6 сутки жизни) ежесуточно внутрибрюшинно вводили казоморфин-7 в дозе 1 мг/кг. Животным контрольной группы осуществляли эквиобъемное инъецирование растворителя – стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Исследование симпластов языка осуществляли через 24 часа после заключительного введения, в возрасте 7 суток.

Оценку анаболической активности симпластов проводили по количеству ядрышек на гистологических препаратах языка, окрашенных азотнокислым серебром по методу AgNORs (Мамаев Н.Н. и соавт., 1992). Статистическую обработку полученных экспериментальных данных проводили с помощью ППП «Statistica-5,0». Всего в работе было использовано 58 животных.

Результаты исследования. Антенатальный оксидативный стресс индуцировал достоверное снижение на 33% количества ядрышек в симпластах языка. Исследуемый показатель в контроле составил 3,60 + 0,13; в опыте - 2,40 + 0,12* р=0,0002. Следует отметить, что у белых крыс дифференцировка симпластов языка происходит с 15 суток гестации и до родов (Yamahe A. et al., 2000), что соответствует срокам оказанного нами гипоксического воздействия.

Таким образом, антенатальный оксидативный стресс существенно угнетает анаболическую активность симпластов языка, что может нарушить накопление миофибрилл и, соответственно, привести к снижению силы сокращения мышцы языка. Подобное угнетение белок-синтетической функции требуют коррекции, поскольку определяют возможную неполноценность пищеобрабатывающий и речеобразовательной функции полости рта.

Задачей второго этапа нашего исследования был поиск путей коррекции наблюдаемых нарушений.

-казоморфин-7 является экзорфином, выделенным из казеина молока.

Известно позитивное влияние казоморфина на психомоторное развитие белых крыс (Kost N.V. et al., 2009), состояние слизистой оболочки желудка (Zong Y.F.

et al, 2007). В наших исследованиях, пятикратное введение -казоморфина-7 новорожденным белым крысам индуцировало достоверную активацию анаболической активности симпластов языка. У контрольных животных количество ядрышек в ядрах мышечных волокон было 2,87 + 0,15; после введения пептида показатель увеличился на 17,8% и составил 3,38 + 0,08* р=0,03. По-видимому, казоморфин, поступающий в организм новорожденного млекопитающего с молоком матери, способен существенно влиять на белоксинтетическую активность мышц языка и, возможно, нивелировать негативные эффекты антенатального оксидативного стресса.

Список литературы

1.Будылина С.М., Дегтярев В.П. Физиология челюстно-лицевой области / М.:Медицина, 2000. – 352 с.

2.Мамаев Н.Н., Мамаева С.Е. Структура и функции ядрышкообразующих районов хромосом // Цитология. – 1992. - № 10. – С. 3-15.

3.Kost N.V., Sokolov O.Y., Kurasova O.B. et al. Beta-casomorphins-7 in infants on different type of feeding and different levels of psychomotor development // Peptides.

– 2009. – 10. - P.1854-1860.

4.Prigozy T.I., Dalrymple K., Shuler C., Kedes L. Differential expression of troponin C genes during tongue myogenesis // Dev Dyn. – 1997. - 209(1). – P. 36-44.

5.Zong Y.F., Chen W.H., Zhang Y.S., Zou S.X. Effects of intra-gastric betacasomorphin-7 on somatostatin and gastrin gene expression in rat gastric mucosa // World J Gastroenterol. – 2007. - 13(14). – P.2094-2099.

Зубы - как цветы на грядке Помни! и без лишних слов Содержи их все в порядке Садовод своих зубов!

Правда, конечно, всякое бывает.

Мы вчера в врачей играли.

Ромке - зубы выдирали.

А наутро его мать Повела их все - вставлять!

–  –  –

СОСТОЯНИЕ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА И ТКАНЕЙ

ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ДИФФУЗНЫМ

УВЕЛИЧЕНИЕМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ФОНЕ

ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Сарафанова А.Б., Писаревский Ю.Л.

Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск Читинская государственная медицинская академия, Чита Актуальность работы. Высокая частота встречаемости воспалительных заболеваний пародонта, обширные изменения в зубочелюстной системе больных формирует эту проблему как социальную и общемедицинскую.

Данные эпидемиологических исследований (Грудянов А.И., 1997) свидетельствуют о том, что лишь у 12% населения ткани пародонта здоровы, с то время как у 53% имеются начальные воспалительные изменения – хронический катаральный гингивит. Воспаление возникает под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Однако стоит учитывать и роль экологических характеристик региона проживания. Хабаровский край относится к провинции с пониженным содержанием йода в почве и воде.

Целью работы явилось клиническое исследование тканей пародонта пациентов в возрасте 18 - 22 лет с диффузным увеличением щитовидной железы, проживающих в условиях природного йодного дефицита Хабаровского края.

Методы обследования: Состояние гигиены полости рта определяли по упрощенному индексу Грина–Вермильона. Зубной налет окрашивали путем полоскания полости рта раствором красителя (3%-й раствор фуксина).

Регистрировали площадь окрашивания на щечной поверхности 16, 11, 26 зубов и на язычной поверхности 46, 31 и 36 зубов. Результаты окрашивания выражали в баллах: 0 – отсутствие зубного налета; 1 – зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 – зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба; 3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Кровоточивость десен оценивали с помощью индекса Мюллемана–Коуэлла (SBI). Используется для определения кровоточивости десневой борозды при зондировании или при давлении на зубной сосочек. Степень воспаления десны определяли с использованием пуговчатого зонда в области 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубов со щечной и язычной (небной) сторон: кончик зонда без давления прижимали ко дну бороздки и медленно вели от медиальной к дистальной поверхности зуба.

Оценка результатов исследования осуществлялась по шкале:

0 – кровоточивость при зондировании отсутствует; 1 – кровоточивость появляется не ранее 30 с; 2 – кровоточивость возникает сразу или в пределах 30 с; 3 – кровоточивость пациент отмечает при приеме пищи, чистке зубов или под действием воздушной струи пистолета.

Интенсивность и распространенность воспаления в тканях пародонта оценивали с помощью индекса PMA (Parma, 1960). Он используется для изучения начальных изменений в пародонте и поэтому называется «индексом гингивита».

Метод основан на учете воспаления в разных зонах десны: P – воспаление межзубных сосочков (1 балл); M – воспаление края десна (2 балла); A – воспаление альвеолярной десны (3 балла). Состояние десен обследуется в области всех зубов.

Цифровым значением индекса РМА является сумма показателей состояния маргинального пародонта всех зубов и всегда выражается целым числом:

PMA = индексов PMA 100 % / количество зубов 3.

Оценка индекса: 0 – нет воспаления; до 30 % – легкая степень; 30–60 % – средняя степень; более 60 % – тяжелая степень.

Результаты и обсуждение исследования:

Стоматологический осмотр показал, что у обследованных лиц целостность зубодесневого соединения была сохранена, глубина десневых бороздок в некоторых случаях увеличивалась за счет отека. Отсутствие признаков деструкции костной ткани было подтверждено рентгенологически.

У пациентов гигиеническое состояние полости рта было удовлетворительным (OHI-S = 1,56 ± 0,22). По индексу кровоточивости десневой бороздки воспаление десны соответствовало средней степени тяжести (SBI = 1,46 ± 0,57). Распространенность воспалительных изменений в пародонте также соответствовала средней степени тяжести (индекс РМА = 32,16 ± 9,28).

Как показали результаты обследования, хронический катаральный гингивит у пациентов в возрасте 18 - 22 лет с диффузным увеличением щитовидной железы, проживающих в условиях природного йодного дефицита Хабаровского края встречался у 78,5 %, причем легкой степени – у 33 %, средней степени – у 67 %, тяжелой степени не диагностировано.

Вывод: Лица, проживающие в условиях йодного дефицита, должны обследоваться у стоматолога с целью раннего выявления хронического катарального гингивита и последующего диспансерного наблюдения.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕСЕНСИТАЙЗЕРОВ

РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП У ПАЦИЕНТОВ С НЕСЪЕМНЫМИ

ОТОДОНТИЧЕСКИМИ АППАРАТАМИ ПРИ ПОВВЫШЕННОЙ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ.

Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск Семакова Е.С.

Повышенная чувствительность зубов (гиперестезия) – относится к одному из наиболее распространенных стоматологических заболеваний и, согласно ВОЗ, неуклонно растет. Несъемные ортодонтические аппараты способствуют задержке зубного налета, это является этиологическим фактором формирования рецессии десны и появлению гиперчувствительности твердых тканей зубов. В настоящее время для снятия гиперчувствительности используют десенсетайзеры различных групп. Bis Cover LV (герметик и жидкий полировщик низкой вязкости) впервые использовался в сравнении с десенситайзером кальций содержащей группы.

Цель исследования: Провести сравнительный анализ применения эмаль-герметизирующего ликвида и Bis Cover LV (герметика и жидкого полировщика низкой вязкости), для коррекции симптомов связанных с повышенной зубов у ортодонтических пациентов Материалы и методы: В исследовании принимали участие 42 пациента в возрасте от 20-40 лет, имеющих несъемные ортодонтические конструкции, с повышенной чувствительностью зубов. Применили клинический метод исследования. Оценивали индекс зубного налета(PI) Силнес и Лоу, период исчезновения субъективных симптомов, возникновение рецидивов заболевания.

Все обследования были разделены на две группы. Пациенты первой группы проходили лечение с помощью «Bis Cover LV». Пациенты второй группы проходили лечение с помощью «эмаль - герметизирующего ликвида»

(Согласно рекомендации производителя.). Контрольный осморт проводился через 1, 3, 6, 9, 12, 15 месяцев.

Результаты исследования: среди всех обследованных пациентов 75% имели 3 степень зубного налета по Силнес и Лоу, 25% имели вторую степень.

Что свидетельствует об ухудшении гигиенического состояния полости рта у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями.

После проведенного лечения с помощью препарата «Bis Cover LV» у пациентов 1 группы отмечали исчезновение повышенной чувствительности зубов на химические, термические, механические раздражители на первом контрольном осмотре через 1 месяц, сохранение эффекта на 12 месяцев. Через 15 месяцев у 11,9% пациентов появились жалобы на возобновление повышенной чувствительности.

Также через 15 месяцев наблюдали снижение индекса зубного налета по Силнес и Лоу до «0» и «1» степени у 83,33% и 16,67% пациентов соответственно.

Среди пациентов 2 группы исчезновение повышенной чувствительности на все виды раздражителей наблюдалось у 90,47% после двух проведенных процедур. 9,53% отмечали уменьшение интенсивности и продолжительности болевых ощущений после воздействия раздражающих факторов, данным пациентам была проведена дополнительная повторная процедура глубокого фторирования с интервалом в две недели.

Через 3 месяца не отмечено повышенной чувствительности у 100% пациентов. Через 6 месяцев 16,66% обследованных отмечали возобновление повышенной чувствительности. По истечении 9 месяцев - 19,05%. Через 12 месяцев - 11,9%. После 15 месяцев 9,52% отмечали повышенную чувствительность зубов.

По истечении 15 месяцев наблюдали индекс Силнес и Лоу 3-й степени – у 7,14% пациентов, 2-ой степени – у 16.66%, 1 степени – у 59,52%, нулевой степени - у 16,66%, что показывает улучшение гигиенических показателей.

Выводы:

1) Клиническая эффективность препаратов для снятия повышенной болевой чувствительности зубов «Bis Cover LV» и «эмаль-герметизирующего ликвида» составляет от 97,47% до 99,8%.

2) Ввиду разницы состава и механизма действия данных препаратов, рекомендован дифференцированный подход к выбору десенсетайзеров для снятия симптомов гиперестезии при некариозных поражениях различного генеза и рецессиях десны во время ортодонтического лечения.

Глупый снежный человек Зуб не чистил целый век, Грыз кокос, бананы ел, Чистить зубы не хотел!

И однажды, в самом деле Эти зубы - заболели!

Вот, с тех пор, он ходит-рыщет, И врача с щипцами - ищет!

Каждый в мире знает четко Зубы надо чистить - щеткой!

Но - не чисти зубы ваксой, Зубы надо чистить - пастой!

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАРИЕСОГЕННОСТИ ЗУБНОГО НАЛЁТА

В КЛИНИКЕ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Скрипкина Г.И., Романова Ю.Г., Вторушина М.Н.

Омская государственная медицинская академия, г. Омск На сегодняшний день абсолютно доказана ведущая роль зубного налёта в возникновении кариозного процесса. Зубной налёт, благодаря скоплению микроорганизмов, способен превращать углеводы, поступающие с пищей, в кислоту и приводить к образованию очага деминерализации эмали и последующему формированию кариозной полости. О накоплении кислоты в зубном налёте свидетельствует снижение показателей рН. Поэтому для прогнозирования кариеса зубов крайне важно знать степень кариесогенности зубного налёта, которая наиболее объективно находит цифровое выражение в рН-метрии.

Известны колориметрические способы определения рН зубного налёта.

Они основаны на использовании кислотно-основного индикатора – метилового красного (Hardwick-Manley, 1952), который наносится на зубной налёт в полости рта после углеводной нагрузки 1% раствором глюкозы, использующийся как питательная среда для кислотообразующих бактерий зубного налёта. При этом изменение цвета зубного налёта с жёлтого на красный указывает на области, где рН ниже 5,2.

К недостаткам этого способа относится: низкий диапазон определяемого параметра рН (4,4-6,0); неточность определения рН, связанная с субъективной, примерной качественной оценкой полученного результата; неудобство калориметрической оценки изменения цвета зубного налёта в полости рта из-за анатомической особенности окраски слизистой оболочки альвеолярного отростка и эмали зубов (цвет меняется с жёлтого на красный); использование индикаторного раствора (метилового красного) в полости рта ребёнка может вызвать аллергические реакции местного и общего характера.

В модификации В.Б. Недосеко, Л.М. Ломиашвили, И.В. Поселяновой вышеизложенный способ определения рН зубного налёта лишён двух последних недостатков. Это стало возможным за счёт изменения методики.

Определение факта изменения окраски зубного налёта проводится не в полости рта, а на бумаге для титрования после углеводной нагрузки, сбора зубного налёта и нанесения на него индикатора (метилового красного). Но при этом не исключаются такие недостатки, как низкий диапазон изменения определяемого параметра и неточность качественной оценки результата.

Известны потенциометрические способы измерения рН зубного налёта в полости рта, основанные на использовании различных металлоксидных индикаторных электродов. Данные способы позволяют более точно произвести определение параметра рН (диапазон от 1 до 10) с погрешностью ±0,2-0,3.

Способы очень схожи между собой, а отличаются лишь видом индикаторного электрода. Однако и эти способы не лишены недостатков. К их недостаткам можно отнести наличие достаточно высокой погрешности получаемых результатов (±0,2-0,3),а так же наличие громоздкой конструкции, что делает возможным использования способа только в научных целях, исключая применение в практическом здравоохранении. По этой же причине есть ограничения и в использовании в детской стоматологии, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Так же остаётся непонятным, как проводить стерилизацию электрода при массовых стоматологических обследованиях, если учитывать, что определение рН проводится в полости рта.

По большей части предложенные способы основаны на применении авторских конструкций, которые невозможно приобрести для использования хотя бы в научных целях, не говоря уже о массовом практическом внедрении.

На сегодняшний день разработан объективный, доступный, безопасный экспресс-метод определения кариесогенности зубного налёта у детей, который можно широко использовать в практическом здравоохранении с целью индивидуализированного подхода при назначении профилактических мероприятий (Патент на изобретение №2424524 от 21.12.2009г.; Г.И.

Скрипкина, А.Н. Питаева, В.Г. Сунцов, И.М. Волошина). Определение кариесогенности зубного налёта производится с помощью комбинированного стеклянного рН-электрода (НI-1083) со сверхтонким корпусом (3 мм.) и портативного рН-метра (НI-8314), которые выпускаются фирмой «HANNA».

Измерения являются очень точными, погрешность составляет ±0,01, диапазон измерения рН от 1 - 10. Размер рабочей части электрода позволяет определять рН в небольшом объёме материала (зубного налёта) invitro на рабочем месте врача стоматолога. Для получения объективных показателей рН, перед проведением методики необходимо выполнение следующих условий: не чистить зубы перед обследованием в течение суток; не принимать пищу и не пить сладкие напитки за 3 часа до обследования; не использовать ополаскиватели для полости рта и жевательные резинки за 3 часа до обследования; нельзя использовать антибактериальные препараты в течение 2-х недель до обследования и во время обследования.

Параметры рН зубного налёта определяются до и после углеводной нагрузки 1% раствором глюкозы в течение 2-х минут. Производится забор зубного налёта после изоляции зубов от слюны на широкую реставрационную гладилку с поверхности зубов. При этом собранный налёт не перемещается с гладилки на другую поверхность и подносится к рабочей части закреплённого в штативе электрода. Головка электрода погружается в зубной налёт, на дисплее рН-метра фиксируется результат.

Авторская методика оценки кариесогенности мягкого зубного налёта может рассматриваться как один из методов комплексного определения кариесогенной ситуации в полости рта, активности течения кариозного процесса и прогнозирования его развития.

С учётом индивидуальной оценки кариесогенности зубного налёта можно планировать не только профилактические мероприятия, но и санационные, выбирать тактику препарирования кариозных полостей и вид пломбировочных материалов, определять сроки диспансерного наблюдения, давать гарантию на качество лечения и «срок службы» пломб, отслеживать динамику проводимого лечения, давать рекомендации по питанию.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ЛЕПТОТОРИХИОЗА СЛИЗИСТЫХ

ОБОЛОЧЕК ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ

НАЦИОНАЛЬНОСТЕЙ

Стрельникова Н. В., Антонова А.А., Нестеренко Л. Я., Половова Е. Б., Тукмаева Е. В.

ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России ГБУЗ Центр по борьбе и профилактике со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Хабаровского края Военный госпиталь ВРК ВВ МВД России Согласно литературным данным за последние 20 лет, роль бактерий рода Leptotrichia в патологии человека возрастает (Duperval R. et al., 1984, Saito T., et al., 2003, Ulstrup A.K., et al., 2006, Goto M., et al., 2007, Thilesen C.M., et al., 2007, Tamrakar R., Yamada T., et al., 2007, Caram L.B. et al., 2008, Hot A. et al., 2008, Zhang Y. et al., 2008, Kawanami T. et al., 2009).

Возбудителями воспалительных заболеваний слизистых оболочек полости рта на территории Хабаровского края РФ по данным 10-летнего мониторинга в период с 2000 по 2009 г.г., более чем в половине клинических случаев являются бактерии рода Leptotrichia, дрожжеподобные грибы рода Candida или смешанная инфекция из вышеперечисленных представителей резидентных обитателей полости рта. Лептотрихии относятся к грамотрицательным, анаэробным или факультативно анаэробным бактериям, которые постоянно колонизируют данный биотоп.

Цель исследования: выявление эпидемических маркеров лептотрихиозной инфекции полости рта у детей пришлого и коренного населения Хабаровского края.

Материалы и методы: забор материала с корня языка и из зон поражения.

Анализ данных обращаемости в клинико-диагностическую лабораторию ККВД, «Унистом» и другие лаборатории. Методы исследования – микроскопический, микробиологический и статистического анализа.

Результаты и обсуждение: выявлено, что за период с 2001 до 2009 года обращаемость пациентов с жалобами на воспалительные процессы в полости рта увеличилась на 31%. Выявляемость лептотрихий, как этиологического фактора моноинфекции у детей, увеличилась на 35%.

Проведённое нами исследование показало, что обнаружение лептотрихий у детей раннего возраста в ротовой полости связано, прежде всего, с началом прорезывания зубов и созданием в ротовой полости участков, способствующих первичной колонизации анаэробно-вегетирующих микроорганизмов полости рта.

Сравнительный анализ данных исследования времени появления лептотрихий в полости рта у детей русской национальности и детей коренного (нанайского) населения Хабаровского края статистически достоверных отличий не выявил. В детской популяции в период 14 дней-5 месяцев и 5-7 месяцев бактерии рода Leptotrichia обнаруживаются реже, чем после прорезывания зубов. По данным E. Knnen et al. (1992), который исследовал грамнегативные анаэробные бактерии полости рта, у детей в возрасте от 1 до 7 месяцев до прорезывания зубов, Leptotrichia spp. выделены у 17% детей. После прорезывания зубов колонизация грам-негативными анаэробными бактериями резко увеличивается. У детей (средний возраст 32 месяца), по данным E.

Knnen et al. (1994) количество Leptotrichia spp. возрастает до 71% после прорезывания зубов.

Нами изучены этапы заселения лептотрихиями слизистых оболочек полости рта в 3 группах: первая группа – дети с 14 дней до 7 месяцев, до прорезывания первых резцов (средний возраст 4 месяца), всего 34 ребёнка; вторая группа с 5 до 17 месяцев (средний возраст 14 месяцев), на этапе прорезывания резцов и первых моляров, 32 ребёнка; третья группа с 18 до 34 месяцев, на этапе прорезывания клыков и вторых моляров (средний возраст 28 месяцев), 33 ребёнка. Учитывали титр лептотрихий 102 KOE/см2 и более.

Результаты микроскопического и бактериологического исследования биоматериала полости рта детей показали, что заселение слизистых Leptotrichia у детей после рождения происходит постепенно и в основном связано с прорезыванием зубов. Корреляционная связь положительная, средняя, r=0,604.

До прорезывания зубов у детей титр Leptotrichia низкий, после прорезывания зубов титр увеличивается до 103-104 KOE/см2 (p0,01).

И по результатам бактериологического метода, и по результатам микроскопии ясно видно, что до прорезывания зубов у детей, колонизация лептотрихиями имеет место примерно у 3%/12%, в то время как после прорезывания в среднем 5 зубов, примерно у 50%/69% детей (p0,05). После прорезывания большей части зубов Leptotrichia обнаруживается примерно у 73%/98% детей, (p0,05).

Учитывая постоянное присутствие лептотрихий в полости рта как представителей аутохтонной микрофлоры, реализация передачи бактерий рода Leptotrichia от родителей и близких окружению ребёнка осуществляется ему преимущественно контактным путём.

В случае ослабления иммунной защиты детского организма, как и другие индигенные виды полости рта, Leptotrichia способны вызывать местные воспалительные процессы полости рта – лептотрихиозы.

Анализируя наиболее значимые возрастные риски для развития лептотрихиоза СОПР выявили, что лептотрихиозы слизистых оболочек полости рта имели характерные эпидемические маркеры, отличающие их от других инфекционных заболеваний полости рта, а именно - преимущественное поражение детей в возрастной группе 1-2 года.

Более старшие возрастные группы - 3-14 лет и 15-18 лет, имеют тенденцию к снижению встречаемости лептотрихиозов, что, как можно предположить, связано с формированием у ребёнка адекватного местного иммунного ответа и выработки специфических антител к лептотрихиям.

При лептотрихиозе СОПР микроскопически во всех полях зрения обнаруживается большое количество Leptotrichia и слущенного буккального эпителия. Количество лептотрихий может быть различным, но не менее чем 15в каждом из 10 полей зрения микроскопа.

Выделение Leptotrichia на искусственной питательной среде с идентификацией и определением чувствительности к антибиотикам для подтверждения этиологической значимости бактерий в развитии воспалительных процессов в полости рта у детей является бактериологическим стандартом диагностики инфекционного по своей природе заболевания, вызванного потенциальными (эмергентными) патогенами человека рода Leptotrichia.

Таким образом, основным эпидемическим маркером и пусковым механизмом в возникновении воспалительного процесса полости рта, вызванного лептотрихиями, является не национальная принадлежность ребёнка, а сроки прорезывания первых, и, особенно, коренных зубов у детей.

Вторым по значимости маркером может служить ранний возраст ребёнка – до 2 лет. Третий маркер можно рассматривать как фактор риска развития лептотрихиоза у ребёнка при наличии у родителей и близких родственников значительного обсеменения полости рта лептотрихиями по различным причинам. Четвёртый маркер – плотность колонизации лептотрихиями слизистых оболочек: титр лептотрихий 102 KOE/см2 диагностически менее значим, чем титр 103-104 KOE/см2.

Несмотря на неявные факторы, определённые национальной принадлежностью детей, были выявлены эпидемические маркерные отличия в группах русских и детей коренной национальности. Эти факторы связаны с искусственным вскармливанием, которое, по нашим данным, влияет на заселение лептотрихиями полости рта. В связи с тем, что в исследуемых группах нанайцев было больше детей на искусственном вскармливании, пик заболеваемости сместился на возраст 1,5-3 года, а не на 7 месяцев-2 года, как в группе русских детей.

ЛЕПТОТРИХИОЗ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПОЛОСТИ РТА –

МИФЫ И РЕАЛИИ

Стрельникова Н. В., Антонова А. А.

ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России, г. Хабаровск Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии, Кафедра стоматологии детского возраста Микрофлора полости рта является высокочувствительной индикаторной системой, реагирующей качественными и количественными сдвигами на нарушение биологического равновесия между макроорганизмом и микроорганизмами нормофлоры, и это может приводить к развитию патологических процессов, включая гнойно-воспалительные заболевания (Борисов Л. Б., Фрейдлин И. С., 1987; Кондрашова З. Н., 1996; Ушаков Р. В., Царев В. Н., 2002; Царёв В. Н., 2009). Этиологическими агентами ГВЗ являются условно-патогенные микроорганизмы, большинство которых – представители нормальной флоры человека. Борисов Л. Б., Фрейдлин И. С., 1987, указывают, что микроорганизмы полости рта становятся возбудителями кариеса, гингивита, стоматита, острых воспалительных заболеваний слизистых полости рта, пародонта, тканей челюстно-лицевой области. Доминирующими среди них, по мнению Воробьева А.А., 1994, являются неспорообразующие анаэробные бактерии/НАБ. Leptotrichia - грамотрицательные бактерии, обитающие на слизистых оболочках полости рта человека, представители НАБ. Ариевич А.

М., Степанищева З. Г., 1964, установили, что бактерии, ранее считавшиеся сапрофитами, способны вызывать патологические изменения в тканях миндалин, корня языка, передней и задней дужек мягкого нёба, трахеи, слизистых оболочек рта.

В последнее десятилетие стали чаще регистрироваться воспалительные заболевания слизистых полости рта в регионе Хабаровского края. Рост числа пациентов, страдающих лептотрихиозами слизистых оболочек полости рта, хроническое, вялотекущее, рецидивирующее течение инфекции, устойчивость к классической терапии, длительность заболевания (месяцы и годы), требуют детального изучения биологических особенностей неспорообразующих бактерий рода Leptotrichia, подтверждения их этиологической значимости в развитии лептотрихиозов как локальных Leptotrichia-инфекций. В лабораториях края не ведутся бактериологические исследования лептотрихиозов в связи с отсутствием алгоритма диагностики заболевания, нет четкого критерия, указывающего на диагноз лептотрихиоз слизистых оболочек полости рта.

Цель исследования: выявление устоявшихся мифов, касающихся наименования возбудителя лептотрихиоза, таксономии лептотрихий, и вытекающего из этого нерационального подхода к лечению.

Материалы и методы: забор биоматериала с корня языка и зон поражения.

Анализ данных обращаемости в клинико-диагностическую лабораторию ККВД, ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1». Методы исследования – микроскопический, микробиологический и статистического анализа.

Результаты и обсуждение: возбудителями воспалительных заболеваний слизистых оболочек полости рта на территории Хабаровского края РФ по данным 10-летнего мониторинга в период с 2000 по 2009 годы, более чем в половине клинических случаев являются бактерии рода Leptotrichia, дрожжеподобные грибы рода Candida или смешанная инфекция из вышеперечисленных представителей резидентных обитателей полости рта.

Лептотрихии относятся к грамотрицательным, анаэробным или факультативно анаэробным бактериям, которые постоянно колонизируют данный биотоп.

Выявлено, что за период с 2001 до 2009 года обращаемость пациентов с жалобами на воспалительные процессы в полости рта увеличилась на 31%.

Роль лептотрихий, как этиологического фактора моноинфекции у детей и взрослых, увеличилась на 35%.

Проведённое нами исследование показало, что в случае ослабления иммунной защиты организма, как и другие индигенные виды, Leptotrichia, активно размножаясь в полости рта, способны вызывать местные воспалительные процессы - лептотрихиозы слизистых оболочек полости рта.

Анализируя наиболее значимые возрастные риски развития лептотрихиоза СОПР, выявлено, что заболевание преимущественно возникает у детей в возрастной группе 1-2 года. Старшие возрастные группы 3-14 лет и 15-18 лет, имеют тенденцию к снижению встречаемости лептотрихиозов, что, как можно предположить, связано с формированием адекватного местного иммунного ответа и выработки специфических антител к лептотрихиям. В группах взрослого населения в 58% случаев страдают женщины в возрасте 55 и более лет.

Учитывая актуальность проблемы для региона Хабаровского края РФ, есть необходимость продемонстрировать три мифа, непосредственно касающихся заболевания и неправильного подхода к лечению.

Первые два мифа - «лептотрихиоз вызывают лептотриксы» и «лептотриксы

– это грибы», касаются наименования возбудителя локальной Leptotrichia инфекции и его таксономического положения. Какие реалии имеют место в настоящее время?

По данным литературы, в практической медицине для возбудителя лептотрихиоза традиционно используется устаревший термин «Leptothrix buccalis», который имел право на существование до 1879 года, когда Trevisan V. адекватно описал лептотрихии как филаментозные микроорганизмы полости рта, обосновав изменение исконного названия ‘Leptothrix buccalis’, данного Robin и Lebert в 1853 году, на Leptotrichia buccalis, и этим узаконив переименование. В 1879 году Trevisan отмечал: “Название Leptothix использовалось настолько неправильно, что, возможно, лучше отказаться от него полностью, потому что название рода принадлежит водорослям/водным бактериям. Тем не менее, я проведу как можно более незначительные изменения в названии”. Таким образом, начиная с 1879 года, филаментозные микроорганизмы полости рта Leptotrichia (Leptothrix) buccalis приобрели биноминальное название Leptotrichia buccalis (Robin 1853) Trevisan 1879.

Упоминание о ‘Leptothrix buccalis’ Robin & Lebert viii 930, ‘Leptothrix buccalis’ Robin 1853, имеет историческое значение и даётся в действующих классификациях по таксономии микроорганизмов в качестве ссылки на базоним и/или синонимы для типового вида Leptotrichia buccalis (Robin 1853) Trevisan

1879. Вероятно, использование в отечественной научной литературе 20 и начала 21 века наименования вида, восходящего к 1853 году: ‘Leptothrix buccalis’, ‘Leptotrichia (Leptothrix) buccalis’, можно принять за таксономический/номенклатурный атавизм.

De facto, ‘Leptothrix buccalis’ как самостоятельный вид не включён ни в одну из классификаций бактерий Bergey’s manual 1923, 1930, 1934, 1939, 1948, 1957, 1974, 1980, 1994, 2005 г.г.

Современное таксономическое положение бактерий рода Leptotrichia основанное на секвенировании 16S rDNA /рибосомальной ДНК/ генов - лежит в основе современной классификации бактерий Bergey’s manual 2005 г. Род Leptotrichia отнесён к царству Bacteria, типу Fusobacteriа, классу Fusobacteriа, порядку Fusobacteriаles, семейству Fusobacteriaceae. Род Leptotrichia семейства Fusobacteriaceae включает шесть видов, наиболее изученный вид L. buccalis является типовым.

Что же касается лептотриксов, то микроорганизмы, которые в современной номенклатуре прокариот отнесены к роду Leptothrix, не имеют отношения к инфекционной патологии человека. Лептотриксы - свободноживущие формы, сапрофиты, не обладающие патогенным потенциалом. Это нитчатые железобактерии, широко распространенные в пресных водоемах, где они ведут процессы окисления и являются продуцентами железной руды. Вокруг оболочки бактерий имеется толстый ржавого цвета чехол, состоящий из гидрата окиси железа. Нити Leptothrix обнаружены в экстремальной среде обитания, водных средах – озерах, ручьях, болотах, растут на затопленной поверхности скальных пород, найдены в системе сточных вод.

Таким образом, мифы о принадлежности лептотриксов к грибам и их участии в патологии человека, многократно развеяны современной наукой и зафиксированы в многочисленных источниках. Лептотрихиоз слизистых оболочек полости рта вызывается нормальными обитателями полости рта человека – неспорообразующими бактериями лептотрихиями. Возбудителем инфекционной патологии человека являются не лептотриксы свободноживущие формы, сапрофиты, не обладающие патогенным потенциалом, а лептотрихии /Leptotrichia/ - резидентные представители нормальной микрофлоры человека.

Третий миф касается выбора химиопрепаратов для лечения лептотрихиоза СОПР, который основывается на постулате, что лептотриксы являются грибами. Исходя из ложных постулатов, делается неверный выбор препаратов их числа антимикотиков. Противогрибковые препараты не оказывают действия на анаэробные бактерии рода Leptotrichia и, следовательно, выбранное лечение обречено на неудачу.

Выделение Leptotrichia на искусственной питательной среде с идентификацией и определением чувствительности к антибиотикам для подтверждения этиологической значимости бактерий в развитии воспалительных процессов в полости рта является бактериологическим стандартом диагностики инфекционного по своей природе заболевания, вызванного потенциальными (эмергентными) патогенами человека – бактериями рода Leptotrichia.

«Золотым» стандартом микробиологической диагностики является выделение чистой культуры бактерий на питательной среде. Применяя современные питательные среды и различные условия культивирования, получали штаммы лептотрихий, определяли антибиотикограммы.

По данным нашего исследования, лептотрихии проявляют устойчивость к макролидам, аминогликозидам, мало чувствительны к пенициллину, однако чувствительны к цефалоспоринам, в некоторых случаях к ампициллину, в 70% к метронидазолу.

Чистая культура лептотрихий исследована также на чувствительность к антисептикам in vitro и бактерицидную активность in vivo. Выявлено, что в лабораторных условиях все штаммы лептотрихий чувствительны к 0,05 % хлоргесксидину биглюконату, 0,01 % мирамистину, коллоидному раствору серебра «Сильверия» 0,05 г/л и «Стоматофиту» /Польша/, in vitro по методике НИИЭМ им. Пастера, 2007.

Тем не менее, в эксперименте in vivo, оценивая результаты лечения по наступлению рецидива ЛСОПР, обнаружили, что после применения 0,05 % хлоргесксидина биглюконата наблюдается 38% случаев рецидивов, после применения 0,01 % мирамистина 34% рецидивов ЛСОПР, раствора «Стоматофита» - 30%, после применения коллоидного раствора серебра выздоровление наступило у 85% пациентов. Таким образом, лучших результатов лечения достигли применением коллоидного раствора серебра и «Стоматофита».

Современное состояние проблемы лептотрихиозов слизистых полости рта требует, прежде всего, установить критерии микробиологической диагностики.

Нами выявлено, что при лептотрихиозе СОПР микроскопически во всех полях зрения обнаруживается большое количество Leptotrichia и слущенного буккального эпителия. Количество лептотрихий может быть различным, но не менее чем 15-20 в каждом из 10 полей зрения микроскопа.

Мазок готовится из содержимого задней трети корня языка, фиксируется и окрашивается методом Грама. Микроскопически определяется не только количество лептотрихий, имеющих уникальную морфологию, но и особенности морфологии – длина нитей, острота кончиков и др. Кроме этого, имеет значение и коадгезивная активность лептотрихий по отношению к другим комменсалам полости рта. Обращается внимание и на гистадгезивную активность бактерий Leptotrichia buccalis.

Таким образом, с учётом эпидемической значимости лептотрихиозной инфекции полости рта в Хабаровском крае, есть необходимость активно изучать особенности лептотрихиозов слизистых оболочек, как с позиции микробиологии, так и с позиции клинических особенностей и тактики фармакотерапии для выработки оптимальных диагностических и лечебных методик, которые будут опираться не на распространённые мифы, а на реалии, подтверждённые научными методами исследования.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ

ИСПОЛЬЗОВАНИИ УСТРОЙСТВ СКЕЛЕТНОЙ ОПОРЫ

Д.Е. Суетенков ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии Вопросы травматологии продолжают оставаться актуальными во всех разделах стоматологии в связи с неуклонным ростом травматизма и технологической насыщенностью этапов комплексного стоматологического лечения. В клинике ортодонтии этиологическими факторами повреждений являются не только особенности психофизиологического развития ребенка, такие, как: неустойчивость и быстрое истощение нервной системы;

неспособность адекватно оценивать обстановку; преобладание потребности в движении над осторожностью; недостаток знаний об источниках опасности;

переоценка своих возможностей в реальной ситуации; но также то, что аппаратурный этап терапии предусматривает длительную адаптацию к внутриротовой технике.

Одним из самых новых видов приспособлений являются устройства скелетной опоры (УСО, TADs): ортодонтические имплантаты, костные якоря, онпланты. Внутриротовая часть этих устройств располагается преимущественно вне зубных рядов, в участках активного осуществления функций челюстно-лицевой области. Активное смещение губ, щек, языка сопровождается постоянным контактом с элементами ортодонтических опорных приспособлений, что чревато не только развитием острой и хронической травмы, но и возможным нарушением стабильности УСО, появлением необходимости изменения их расположения, затягиванием лечения.

Разработку комплекса профилактических мероприятий по снижению риска повреждений целесообразно проводить по следующим направлениям:

1. Информационное. Обучение пациентов правилам ухода за полостью рта при использовании несъемной ортодонтической техники и УСО.

2. Воспитательное. Формирование мотивации ответственного и сознательного поведения, позволяющего пациенту дорожить здоровьем органов и тканей полости рта, повышение уровня комплаентности.

3. Методическое. Разработка ясных, четких и выполнимых в домашних условиях методик активации и ухода за ортодонтическими конструкциями.

4. Технологическое. Использование приемов снижения травмоопасности аппаратуры, отказ от чрезмерного усложнения внутриротовых конструкций.

Для защиты тканей челюстно-лицевой области используют спортивные капы, которые способны защитить от травм не только зубы и десны, но и мягкие ткани лица. Особенно эффективно применение кап в отношении повреждении губ и щек.

Пациенты используют стандартные и индивидуально изготовленные капы. К обоим разновидностям предъявляются следующие требования: элластичный обхват зубных рядов и альвеолярных отростков, позволяющий осуществлять перемещение зубов; капа должна быть адаптирована индивидуально с учетом расположения УСО; капа не должна затруднять ротовое дыхание; материал для изготовления кап должен быть гипоаллергенным и сочетать в себе гибкость, твердость и низкую биодеградируемость.

Капы, доступные в спортивных магазинах, изготовлены без учета индивидуальных особенностей конкретного человека. Зубные ряды в такой капе практически не фиксированы, ее положение во рту нестабильно.

Индивидуальные капы изготавливают в лабораторных условиях по моделям челюстей с использованием технологий горячей полимеризации и электровакуумной штамповки из материалов Bioplast различных марок. При этом основным отрицательным параметром может быть малая толщина кап.

Тонкий однородный материал деформируется, быстрее разрушается и не предохраняет от сильных повреждений. Рекомендуемая толщина капы составляет 4,0 мм и более.

Капы бывают одночелюстные (single) и двухчелюстные (double).

Двухчелюстная капа закрывает зубы как верхнего, так и нижнего ряда, одночелюстная капа надевается только на верхнюю челюсть. При использовании двухчелюстной капы предполагается, что рот у спортсмена закрыт и поэтому, как считают многие, дыхание затрудняется. Одночелюстные капы не блокируют речь, поэтому часть пациентов отдает им предпочтение.



Pages:     | 1 || 3 |
Похожие работы:

«УДК 373-053.6-058.55 М. П. Королева соискатель каф. психологии и педагогической антропологии МГЛУ, ассистент по персоналу «Хасконинг Консультанты, Архитекторы и Инженеры», e-mail: koroleva-mp@yandex.ru ПРИЧИНЫ И УСЛОВ...»

«Муниципальное образовательное учреждение дополнительного образования детей « Центр внешкольной работы» городского поселения « Рабочий поселок Ванино» Ванинского муниципального района Хабаровского края Утверждено на заседании Педагогич...»

«5.7 Здоровый учитель – здоровые дети Мы считаем, что только учитель, занимающийся своим здоровьем, сможет естественно ввести здоровьесбережение в преподавание своего предмета и воспитательную работу без дополнительных временных...»

«Олеся Жукова Мамина школа Энциклопедия развивающих игр ББК 74. 902 Ж86 Фотографии А. Асриянц, А. Горошко Макет подготовлен редакцией Жукова, Олеся Станиславовна Ж86 Энциклопедия развивающих игр / О. С. Жукова. – Москва: АСТ, 2015. – 128 с.: ил. – Мамина школа. Мать является главным человеком...»

«СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ УМСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ УЧАЩИХСЯ ПРЕДПРОФИЛЬНЫХ И ПРОФИЛЬНЫХ КЛАССОВ Акулова И.А., заместитель директора по учебной работе, учитель математики школы № 2033, Почетный работник общего образования Российской Федерации, e-mail: school-2033@yandex.ru В статье рассматриваю...»

«ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ СЕВЕРНОЕ ОКРУЖНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕТСКАЯ МУЗЫКАЛЬНО-ХОРОВАЯ ШКОЛА «РАДОСТЬ» (ГБОУ ДМХШ «РАДОСТЬ») ул. Михалковская д. 2...»

«Вахромеева Александра Борисовна ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ С ПОДРОСТКАМИ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ НА УРОКЕ МУЗЫКИ Специальность 13.00.02 – теория и методика обучения и воспитания (музыка) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогиче...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ИНСТИТУТ КОРРЕКЦИОННОЙ ПЕДАГОГИКИ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ ОБРАЗОВАНИЯ» ПРОГРАММЫ СПЕЦИАЛЬНЫХ (КОРРЕКЦИОННЫХ) ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ IV ВИДА (ДЛЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ЗРЕНИЯ) ПРОГРАММЫ ДЕТСКОГО САДА КОРРЕКЦИ...»

«Линия Будды Медицины Это уникальное изображение является точной копией танки начала XX века из дворца Потала в Лхасе, на которой изображен Будда Медицины (санскр. Бхайшаджьягуру, тиб. sangs rgyas sman bla, Сангье Менла), восседающий на великолепном троне и окруженный сверху Буддами и Учителями, представляю...»

«Психологическая наука и образование 2002, № 3 (104—110) Групповая коррекция нарушений поведения у детей разного возраста Ю. А. Баркова; Ж. М. Глозман, доктор психологических наук Теоретические основы групповой коррекции нарушений поведения у детей В настоящее время очень многие родители приводят своих д...»

«140 Развитие эмоциональной сферы старших дошкольников в процессе общения со сверстниками Подымова Людмила Степановна, Ильина Светлана Владимировна Московский педагогический государствен...»

«ПРОГРАММА Государственного бюджетного учреждения города Москвы Центр социальной помощи семье и детям «Гелиос» «Путь к успеху» (содействие в оказании квалифицированной педагогической помощи подросткам с проблемами в школьном обучении) Автор: заведующий ОПБН Викторова В.А Москва 200...»

«Лангепасское городское муниципальное автономное дошкольное учреждение «Детский сад комбинированного вида № 9 «Солнышко» Дисграфия. Профилактика дисграфии у детей дошкольного возраста. Подготовила учитель-логопед Степанова Гузель Гумеровна г.Лангепас 2016 г. Профилактика дисграфии детей дошкольного возраста Анализ логопедической литера...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное образовательное бюджетное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный педагогический у...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. ЯРОСЛАВА МУДРОГО Кафедра педагогики УТВЕРЖДАЮ: Декан ППФ _ М.Н...»

«Технология интерактивного обучения (технология модерации) Содержание образования – это король, а технологии образования – это Бог. В.П. Тихомиров Опрос педагогов из различных регионов России показал, что среди главных проблем сегодняшней школы они выделяют низкую мотивацию, как учителей, так и уче...»

«ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ОБЩЕСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ (2012, № 7) УДК 159.922.8 Гапоненко Марина Николаевна Gaponenko Marina Nikolaevna аспирант Санкт-Петербургского института PhD student, гуманитарного образования, St. Petersburg Institute of Humanities, педагог-психолог Teaching psychologist of Североморского технологического колледжа Severo...»

«ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Кафедра психиатрии факультета дополнительного профессионального образования Е.В. Малинина, И.В. Забозлаева, В.В. Колмогорова, Н.А. Луговых ПСИХОПРОФИЛАКТИКА СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ Учебное пособие предназначено: для сл...»

«ВИНОГРАДОВА Анна Владимировна УСТНАЯ РАБОТА ПО ГЕОМЕТРИИ КАК СРЕДСТВО ОРГАНИЗАЦИИ КОММУНИКАТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАРШЕКЛАССНИКОВ Специальность 13.00.02 – теория и методика обучения и воспитания (математика) ДИССЕРТАЦИЯ на со...»

«НАУЧНЫЕ СООБЩЕНИЯ ПРОЕКТ ЗАКОНА «ОБ ОБРАЗОВАНИИ В РФ»: АДАПТАЦИЯ ИЛИ РАЗВИТИЕ? КРАВЦОВА Л.А. Автор критически анализирует версию The author critically analyzes the version 3.0.4 проекта ФЗ «Об образовании в РФ» 3.0.4 of the draft Federal Law «On Edu...»

«Родительская педагогика все и не требуют от них ничего. С первого взгляда это может показаться странным и парадоксальным: в хорошей, трудовой, честной семье, у добрых, чутких, отзывчивых, сердечных родител...»

«УТВЕРЖДЕНА на педагогическом совете НОЧУ СОШ «Разум-Л» Протокол № 2 от 15.01.2014 г. Директор ДО /Н.Н.Авдеева/ ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ Негосударственное частное образовательное учреждение...»

«Дошкольная педагогика ДОШКОЛЬНАЯ ПЕДАГОГИКА Архипова Лидия Александровна учитель–логопед высшей квалификационной категории МАДОУ «Д/С №402 комбинированного вида» г. Казань, Республика Татарстан ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МНЕМОТЕХНИКИ В РЕЧЕВОМ РАЗВИТИИ ВОСПИТАННИКОВ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ОНР А...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.